您要打印的文件是:专家提醒:降压药使用不当后果严重

专家提醒:降压药使用不当后果严重

作者:高血压 头晕 心电图检查 心律失常 冠心病 脑血管病    转贴自:未知    点击数:608


高血压为常见病、多发病,不少高血压患者常到药店购药进行自我药疗,或到基层医疗机构(社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生站)就诊。而大多数高血压患者缺乏医药知识;基层医生也大多数为非专科医生,故患者有时难免出现降压药使用不当的现象。而降压药如果使用不当,极易导致严重后果。

使用心痛定不当导致严重低血压案

170岁的黄大妈患有原发性高血压10多年,一直在某药店执业药师的指导下服用复方降压片,血压控制在正常范围内。不久前的一天,黄大妈因在邻居家连续打牌12小时,出现头晕、眼花、心跳加速和胸闷不适等症状,自我诊断为“血压增高”,故提出停止打牌到药店买药吃。邻居“好心”地拿出自己常服的心痛定让黄大妈吃,以免因到药店买药而耽误打牌。黄大妈吃下一片心痛定后,渐渐出现面部潮红、心跳加剧和口干、出汗等症状。黄大妈以为“剂量不够”,于是又吃一片。谁知吃下不久,黄大妈即感到眼前发黑,随即跌倒在地。众牌友急忙把她送往附近医院抢救。医生详细询问了黄大妈的病史,尤其是用药史,经心电图检查,诊断她为严重低血压(为口服心痛定所致)。经给予补液、升压、吸氧及其他对症治疗,3小时后黄大妈症状缓解。

分析:心痛定(硝苯地平)为钙离子拮抗剂,可直接松弛血管平滑肌,扩张外周小动脉,从而使血压快速下降。此外,该药还有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、增强心肌对缺氧的耐受性而起抗心绞痛作用。该药小剂量服用一般仅扩张冠状动脉,对血压没有影响;服用较大剂量或大剂量(10毫克以上),则可使血压迅速下降,并出现脸色潮红等外周血管扩张作用、头晕眼花等中枢缺血、缺氧症状,以及心动过速等心跳反射性加快症状--这对既往没有用过或极少用该药的患者尤其如此。故既往没有用过或极少用该药的患者,应从小剂量(每次5毫克~10毫克)开始,并在服药后躺卧或半躺卧,以防血压突然大幅度下降、大脑供血不足而跌倒。除此之外,该药还有因血管扩张而导致下肢特别是脚踝部水肿等副作用。

心得安使用不当导致哮喘发作案

261岁的周大伯患有顽固性原发性高血压15年,一直以来在某药店执业药师的指导下服用硝苯地平、卡托普利、双氢克尿塞以及安定等,病情较稳定。此外,周大伯既往有支气管哮喘病史50年。近一年多来,周大伯自觉心悸不适,并每于体力活动和情绪激动时加剧。一周前,周大伯心悸再发,到某医院就诊。医生询问病史和心电图检查后,诊断周大伯为高血压性心脏病、心律失常(阵发性心动过速)。故在上述用药的基础上,让其加服心得安,以抗心律失常。服用心得安半小时后,周大伯自觉心悸明显好转,但却出现呼吸困难(呼气时明显)、胸闷不适、口唇紫绀和额头出冷汗等症状,他立即到药店咨询执业药师。执业药师追问周大伯既往有无哮喘病史,周大伯回答肯定。执业药师意识到周大伯为服用心得安所致的哮喘发作。经给予口服氨茶碱、地塞米松和苯海拉明等药治疗4小时后,周大伯上述症状逐渐消失。

    分析:心得安(普萘洛尔)为非选择性β-受体阻滞剂,因其可降低窦房结的自律性,抑制房室传导以及延长有效不应期,故对多种心律失常尤其是快速型心律失常有效,且特别适用于合并有冠心病、脑血管病以及主动脉夹层动脉瘤的患者。此外,因其还可通过阻滞心脏β-受体,减慢心率;阻断肾脏入球小动脉上的β-受体,抑制血管紧张素形成和肾素释放;透过血脑屏障,阻断中枢β-受体,使兴奋性神经元活动减弱,外周交感张力下降;阻断突触前膜β-受体,消除去甲肾上腺素的正反馈,减少去甲肾上腺素释放而降压。该药降压缓和而持久,服药23周才显效,不易发生耐药性。但由于支气管平滑肌上存在β-受体,故其在阻滞血管平滑肌上β-受体的同时,也阻滞支气管平滑肌上的β-受体,从而引起支气管平滑肌痉挛、收缩,引发哮喘。故既往有支气管哮喘病史者禁用本类药物。