大多数冠心病患者都有血脂异常,所以,血脂异常是导致冠心病的主要危险因素,而低密度脂蛋白胆固醇的异常升高则是其中最重要的原因。大量的临床证明,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可以将心脑血管事件减少30%。所以,为防治冠心病,调脂治疗的主要目标就是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。为什么要把他汀类调脂药物作为调脂治疗的首选呢?在回答这个问题之前,必须首先明确以下两个问题。
问题一:什么是他汀类药物?它是如何调脂的?
他汀类药物,实际上是胆固醇合成环节中一种关键酶的抑制剂,这种酶主要存在于肝细胞中,具有昼夜节律性,午夜最高,白天较低。他汀类药物能够“以假乱真”,抑制这种酶的活性,减少肝细胞合成胆固醇;同时,能捕捉到循环血中的低密度脂蛋白,将之清除;而对可转化和清除低密度脂蛋白的高密度脂蛋白却有升高的作用。因此,他汀类药物能显著降低血中胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平,同时升高高密度脂蛋白浓度,从而达到我们所期盼的调脂作用。另外,根据这种酶活性昼低夜高的规律,午夜服用他汀类药物的效果要好于白天。
问题二:他汀类药物与其他调脂药有何不同?
目前临床上除了他汀类药物外,常用的调脂药物还有贝特类、树脂、烟酸和鱼油类。就调脂强度而言,他汀类药物对降低低密度脂蛋白胆固醇水平作用最强,贝特类次之,树脂、烟酸和鱼油类疗效不能令人满意,但贝特类在降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白方面优于他汀类药物。因此,他汀类药物目前具有无可置疑的优势,而且符合我们所提倡的循证医学的思路。
他汀类药物除了能调节血脂外,还具有强大的多效性作用。首先,它有血管保护效应,如改善内皮功能、减少斑块中的炎症反应等非调脂作用。所以,随着研究的不断深入,他汀类药物的适应症,也正由调节血脂逐渐拓宽到抗动脉粥样硬化。有证据显示,应用他汀类药物强化调脂,可阻止、甚至逆转动脉粥样硬化的发展,也是现阶段最有效的稳定易损斑块的措施。此外,它还具有抗心绞痛和抗心律失常作用。急性冠脉综合征患者,越早使用他汀类药物,获益越大。所以,我们不能将他汀类药物视为简单的调脂药物,而更应认识到它在冠心病防治中的重要作用。正是他汀类药物这些独特作用,使之无可争议地成为冠心病患者调脂治疗的首选。 (第二军医大学附属长征医院心内科博士 梁春/教授 吴宗贵)
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