悠悠的妈妈刚患了高血压,悠悠连忙找到在市医院心内科当医生的同学。同学根据她妈妈的病情,建议用“普利”类的药。悠悠妈就到厂医院去看病开药。给她看病的医生却说,“普利”类的药太好了,悠悠妈刚得病,用不着这么好的药。悠悠妈疑惑了,究竟该听谁的呢?
北京大学人民医院心内科教授 胡大一
河北省人民医院老年病科教授 郭艺芳
许多初患高血压的朋友常常认为,刚开始吃药要“留有余地”,不要使用“太好的”降压药,用复方罗布麻、复方降压片等老药就足够了。不少基层医生也会给初诊为高血压的患者开这类药。
然而,这种观点是错误的。高血压一旦发生,就开始对人体产生危害。此病一经诊断,就应尽早采取切实有效的治疗手段,患病时间的长短与选药并没有直接的联系。
保护心、脑、肾是重点
对于高血压患者而言,降压治疗的目的是保护心、脑、肾等靶器官(即易受高血压损害的器官)。因此,在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果,还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。
一些老的降压药物虽然有降压作用,但也存在不足之处:(1)不良反应发生率较高;(2)降压作用持续时间较短,需要每日多次服药。这样既容易漏服,又可使血压的波动幅度增大,对靶器官造成不良影响;(3)这些药在降压的同时,能否为靶器官提供足够保护、减少心血管事件(如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中)和肾功能衰竭的发生尚不明确。
长效降压药物更好
一年前,欧洲一些国家完成了一项规模很大的临床研究。这项研究表明,虽然不同降压药都可以使血压降低,但新型降压药在较好控制血压的同时,还可以发挥更好的靶器官保护作用,从而减少患者因高血压所致的心脑肾损害,延长寿命。
因此,如果经济条件允许,最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。建议选长效钙离子拮抗剂如左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平(波依定)、硝苯地平控释片(拜心同)、氨氯地平(络活喜);血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利(雅施达)、贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、依那普利(悦宁定);血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦等。
这些新型降压药虽然价格稍贵一些,但具有许多优势:(1)疗效确切。不良反应发生率低,降压效果好,有确切的靶器官保护作用;(2)降压作用平稳,能在24小时内持续平稳地发挥降压作用,从而避免血压剧烈波动;(3)用法简便。每日只需服用1次,不易漏服。
一些患者担心使用“好药”后,若以后血压继续升高将难以选药。这种担心是不必要的。目前我们拥有许多种类的降压药,只要坚持科学合理的治疗,绝大多数高血压可以得到满意控制。
降压才是硬道理
越来越多的证据表明,新型长效降压药优于传统的短效药物,但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”,就是说对高血压患者最重要的是降压。如果患者经济条件较好,最好选用新型长效药物,以保证患者最大程度的获益;但如果患者经济能力有限,仍可选用价格较为低廉的降压药物,例如复方降压片、国产卡托普利、阿替洛尔和噻嗪类利尿剂。只要能够降低血压,就可以减少脑卒中,并在一定程度上降低心肌梗死的危险。(来源:家庭医药)
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