又到了心脑血管病高发时节。心脑血管病发病率高，用药居各类疾病之首。虽然大部分药品都出自正规厂家，质量和安全性等因素应该大可放心。但是在专家眼里，心脑血管病用药隐藏着许多看不见的风险，乱用药现象无处不在。    

多——公费医疗者最爱乱用药    

经济条件好的人喜欢用最好的药，只要有适应症，就盲目追求多和好。一位70岁的老干部，患有高血压、糖尿病、前列腺肥大、血脂异常，跑了不少大医院、找过许多名医，每天吃二十四五种药。可感觉还不好。专家告诉他用药要分类。一、哪些药是必用的；二、哪些是临时的，像安眠药；三、可用可不用的；四、没必要用的。给他制定的用药原则：少、精、对症、固定时间吃药。经过筛选，这位老干部每天只用几种药，过两三周后说好多了。    

另一个典型病人是一位男性心律失常患者，早搏难受。他有一次找大夫加一种药，结果越吃越不好。专家帮助他测心率并询问生活中有无烟酒嗜好。最后建议他停掉所有药，注意休息。一周后病人好了。导致心律失常的原因很多：没睡好觉、喝酒、生气都可诱发，休息好很重要，不一定非要吃药。    

很多人认为中药无毒、安全，是治本的，这是历史的误导。有人吃中药一吃十几年，吃得肾衰了，基本没治了。    

少——推荐药物只有30～50种    

在市场上1000多种脑血管病治疗药物中，真正为医生接受、用着放心的大概也就《脑血管病防治指南》中推荐的30～50种了。    

从商业角度看，因为心脑血管病用药需求量大，许多人都来抓商机，市场就出现了混乱。有时，药厂说明书连病名都不对。如适应症叫脑动脉硬化，原来讲的脑动脉硬化实际上属于老年记忆障碍、老年痴呆早期、老年抑郁等脑功能障碍的范畴。脑动脉硬化这个病名十多年前就淘汰了，可现在的说明书还在用。有的药品说明书说治疗脑梗塞、脑栓塞，实际后者是前者的一个小概念。    

怕——医生无知比疾病更可怕    

有些医生把个人经验放在比医学实践还高的位置，认为自己几十年都这么用药，没问题。这是目前推行心脑血管病治疗指南或规范的最大障碍。    

中心城市的三甲医院比较好一些，用药有依据，医生相对注重参加学术活动，技术水平提高得快。地市级中小医院、区级医院的医生，像血管紧张素受体阻滞剂、好多降脂药都没听说过。这些医生的情况差一些。最差的是边远农村的医生。在三峡地区一家CT、电脑都有的医院，心血管病人多，脑出血引起脑中风的也很多。问他们怎么治疗，一个主治医师以上职称的大夫说用心痛定。心痛定属速效降压药，因高血压引起脑出血还用这药，血压忽上忽下，病人怎么受得了。这样的方法其实早淘汰了。    

心脑血管病用药四原则    

个体化治疗原则 绝不可生搬硬套别人的用药经验。尤其那些镇静药、降压药、抗凝药、溶栓药等，用之不当会引起严重后果。    

能口服就不注射 研究表明，静脉给药的不良反应发生率高于口服给药，比例是4：1。    

联合用药不宜多 联合用药不良反应的发生率是单独用药的9倍。“是药三分毒”，用药应少而精，每天最好不超过5种，掌握药物的配伍禁忌。   

 维生素不宜过量 适当补充维生素是有必要的，但维生素不等于营养品，也有副作用，吃多了还会中毒。（北京天坛医院副院长、神经内科主任 王拥军    北京大学人民医院心血管疾病研究所 徐成斌）