过去人们多重视血压和血糖，对于血脂了解不是不多，近年来发现高脂血症与血管粥样硬化密切相关，是动脉粥样硬化形成的前提条件，而动脉粥样硬化又是许多血管及脏器疾病的主要基础病变之一，因此人们把高脂血症称为隐匿杀手。近年来人们开始关注高脂血症，但对高脂血症的了解还不很到位，如怎样未病先防、远离高血脂症；应选择怎样的生活方式；发生高血脂症该选择哪些有效的方剂和中药；是到药店自选药物还是找医生开方；中医药治疗高脂血症有什么好的疗效和优势。带着诸多问题，记者采访了北京中医药大学东直门医院老年病科副主任杨惠民主任医师。    

高脂血症危害大    

血脂是血浆或血清中脂类的总称，主要有胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等，血中的一种或一种以上的脂类含量超过正常浓度则为高脂血症。一般以测定血浆胆固醇和甘油三酯含量为结论。空腹血浆胆固醇超过6.2mmol/l(240mg/dl),或者血浆甘油三酯超过2.3mmol/l(200mg/dl)，低密度脂蛋白3.15mmol/l(130mg/dl)，就属于高脂血症了。    

杨惠民告诉我们，高脂血症是造成全身性的动脉粥样硬化重要原因之一。因为血脂在动脉血管壁内沉积，造成粥样改变，累及血管深层，如发展到足以阻塞动脉腔，则此动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。    

血脂增高影响到比较重要的血管如心血管会引起冠心病、心肌梗死、高血压。资料显示，35%～50%的冠心病患者存在血脂增高。心肌梗死有85%～90%的患者存在血脂增高。    

其次，血脂增高影响到脑血管，容易造成脑血管疾病，血脂增高一方面造成动脉粥样硬化，一方面会使血液变得黏稠，血流缓慢，形成血栓，引起脑栓塞、脑出血。    

第三，血脂增高影响到肾血管，造成肾动脉硬化，使肾小球血管供血不足，致肾功能受损。但是现在人们对此认识并不是很充分，只是见肾功不全就专门着眼于肾病治疗，尤其不注意提前预防。    

此外，血脂增高还会导致脂肪肝。因为脂肪在肝内分解、代谢、清除，过多的血脂对于肝脏是一种负担，无法全部分解代谢，便堆积于肝内，久之形成脂肪肝。轻度脂肪肝往往也不被受到重视，致病情进展，至中后期发展成肝硬化。    

还有一种现象，糖尿病基本上都伴随着血脂的增高，到底是血脂增高引发糖尿病，还是糖尿病引发血脂增高，其机理还不是很确定，但高度关联，高脂血症可以说是糖尿病的姐妹病。此外，血脂增高还会促进和加重糖尿病的并发症发生和发展。   

 高脂血症有年轻化趋势    

血脂代谢的特点是男性在20岁以后呈稳定的上升至64岁，随后开始平稳下降。女性在20岁~25岁前高于男性，25岁后缓慢上升，逐渐低于男性，55~60岁与男性相等，60~70岁达高峰，此后开始下降。所以，在以前，高脂血症多见于中老年人。    

杨惠民指出，现在随着生活方式的改变，二三十岁的年轻人也比较多见血脂增高，尤其是白领阶层。因为现在的年轻人工作紧张，压力大，情绪不稳定。而且他们有一些不健康的饮食习惯，应酬也多，经常吃一些脂肪含量高的大鱼大肉，吃甜食，吃奶酪。经常暴饮暴食。还有就是现在的年轻人大量饮酒抽烟，他们还经常整天坐在办公室里，坐在车里，活动量少。这一切都导致了高脂血症发病的年轻化。    

高脂血症是一种隐匿性的全身性疾病，早期无任何明显的症状，不易觉察，所以容易被忽视。长期存在对人体的损害积累到一定程度，就会出现心脑血管疾病。到发现时，基本上出现了很多的伴发疾病。所以，对于高脂血症，年轻人也好，上了年纪的人也好，都不可忽视!

中医学中虽无高脂血症的记载，但其临床表现和体征则散见于历代中医典籍中，属于中医学“痰浊”、“痰湿”、“湿阻”、“瘀血”等范畴。病机为本虚标实，与脾虚肾虚肝郁有关，与其病理产物痰浊、湿浊、瘀血等密切相关。    

杨惠民向记者介绍，目前比较公认的有六种证型：脾虚湿盛采用苓桂术甘汤合二陈汤加减，胃热腑躁采用白虎汤合小承气汤加减，肝脾湿热采用茵陈蒿汤加味，肝肾阴虚采用二至丸加味，气滞血瘀采用血府逐瘀汤合失笑散加减，肾阳亏虚采用右归丸加减。    

还有一种辨病用药的思路，就是根据药理研究，选用一些有调节血脂作用的中药，根据医生的自己经验，将这些药物合理搭配，组成处方，也是有不错效果的。    

调节血脂单味中药有六十多种，山楂、泽泻、决明子、银杏叶、丹参、茯苓、首乌、绞股蓝、黄精、大黄、水蛭等。    

对于高脂血症的治疗，中医药有明显的优势。西药降血脂相对直接而快速，但是部分病人往往会出现恶心、心慌、腹胀等不适以及肝功能异常，中药调节血脂缓慢而平稳，病情比较巩固，相对安全，毒副作用小。如西药他汀类和贝特类联合用药，很容易造成肝脏损害，大约有1%~3%出现肝脏损害。有的还会出现肌肉疼痛甚至横纹肌溶解的现象。    

中药无论是汤药、中成药还是单味代茶饮，到现在为止，没有副作用的报道。拿血脂康为例，它是从中药红曲中提取一种他汀类有效成分，现在有他汀类西药有引起肝脏损害、横纹肌溶解的临床报道，但是血脂康到现在为止还没有出现这样的报道。虽然其机理尚不知晓，但可证明中药的应用是安全的。    

科学治疗高脂血症    

杨惠民强调，很多患者都觉得高血脂症不是什么死人的大病，他们怕麻烦不去医院，只是到药店买点降血脂的药随便吃吃，其实这是非常不可取的。有的人胆固醇高，有的人甘油三酯高，还有的人2~3项指标都高。血脂中升高的指标不同，选择的药物也不同，多项指标升高的，应该联合用药。但是患者不懂这些，不加选择，结果花了钱买药，花了功夫吃药，却没有针对地切中要害。还有联合用药中有时会出现肝功损害、横纹肌溶解，这都是很危险的，所以最好在医生的指导下，针对血脂增高的原因和成分选择合适的药物。   

 现在还有一种误区，认为血脂中的各项指标降得越低越好，其实不然。血脂中的高密度脂蛋白是一种对人体有益的物质，它是一种抗动脉硬化因子，可以把甘油三酯和低密度脂蛋白等促进动脉硬化的物质从血管壁中分解出来，在肝脏内代谢掉，所以高密度脂蛋白应该越高越好，所以科学地讲应该是调血脂，而非降血脂。即使应用相对安全的中药，最好也还是征求医生的建议。    

单味药物适合比较轻的高血脂症患者，一般来讲，比较年轻、病程也短、没有心脑血管并发症者，可以选用单味或几味中药代茶饮，比较方便，效果也不错。一般常用丹参、山楂、绞股蓝、首乌等，也是根据症状辨证选用。病情单一的话也可选用中成药，比较方便，便于长期坚持。   

 指标比较高、病情比较重的患者，尤其是伴发心脑血管疾病的，建议服用汤药，整体调节，这样才能做到量体裁衣，针对性强，对于缓解稳定心脑血管疾病病情，缩短病程，都是很有好处的。东直门医院老年病科采用益气活血化痰经验方，有效率达90%左右。    

伴发冠心病、脑血管病、心肌梗死、脂肪肝（脂肪肝与高血脂）、糖尿病的，即使在血脂正常的情况下，也应该坚持服用调节血脂药物。据现代研究进展认为，调节血脂药物可以使动脉粥样硬化发生逆转，有助于并发症的治疗。    

杨惠民告诉记者，在临床中体会到，配合降血脂的药物对于难治的高血压治疗效果很理想，对于中风患者康复的快，后遗症状少。   

 高脂血症要早治早防    

因为生活方式与高脂血症密切相关，所以在生活中要注意早治早防。学会调节情绪，适当运动锻炼，多吃绿色的新鲜蔬菜，少吃动物油及奶制品，远离烟酒，控制体重，这些对于预防高脂血症都有重要的意义。 （来源：中国中医药报）