有相当多的老年高血压患者，除合并高血糖、高血脂、高尿酸外，还常常存在不同程度的肾功能减退。为此，医生在给患者选择降压药物治疗之前，往往要建议患者进行全面血液生化检查，包括血糖、血脂、血尿酸、肌酐、尿素氮，必要时还需做肌酐清除率试验，尤其后几项有关肾功能的测定，将成为选择降压药的重要参考依据。    

如果肾功能已降低，各项检查指标均超出正常值时，首先要限盐，每日食盐量定为4.5～5克。若血压属于轻中度升高，可先试服利尿剂，如双氢克尿塞、速尿等，血压控制不满意时再需加用其他降压药(目前提倡2～3种降压药、小剂量联合治疗)。    

对于轻中度肾功能受损者宜首选血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、福率普利或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等；也可首选钙拮抗剂，常用药物为苯磺酸氨氯地平(络活喜、压氏达、兰迪等)以上药物一是降压效果肯定，副作用较经；二是可改善肾脏的血液供应；三是对血糖、血脂、血尿酸的代谢无明显影响；四是可逆转高血压导致的左心室肥厚，或有利于减少心绞痛的发作。    

如前所述，若单用某种药物降压效果不满意，应采取联合用药治疗。一般选择“三联用药法”即由利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与钙拮抗剂共同组成，这种联合治疗有利于加强降压效果。从而避免过多不良反应的发生。采用降压药物治疗应用时兼顾血压与肾功能，多数学者主张对此类患者血压维持在120/70毫米汞柱，但要定期复查，以不引起蛋白尿、血肌酐、尿素氮、肌酐清除率出现明显恶化为宜。 (北大医院 主任医师 余光明)