长期以来，临床上一直将以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为主的利尿剂作为治疗高血压的主要药物。利尿剂的降压机制有两种：一种是通过利尿来促进人体排钠，从而减少患者的血容量，使其心输出量降低，从而达到降压的目的。二是通过利尿来促进人体排钠，使患者血管平滑肌钠离子的含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使患者的血管扩张，达到降压的目的。目前，临床上根据利尿剂药效的强弱将其分为以下三类：

        那么，作为治疗高血压的主要药物，利尿剂有哪些优点呢？

        一、可作为多数高血压患者的初始治疗药物使用：我国及美国、欧洲出版的高血压指南中均明确指出，利尿剂是最基本的降压药，应将其作为多数高血压患者的初始治疗药物使用。这是因为利尿剂不但能有效地降低血压，还能有效地预防由高血压引起的脑血管意外(如脑梗塞，脑出血等)、冠心病(心绞痛、心肌梗死)、左心室肥厚和心力衰竭等并发症的出现，适合一般性高血压、老年性高血压、单纯收缩期高血压和合并有糖尿病或心力衰竭的高血压患者使用。

        二、可作为联合用药方案中的基础药物使用：临床研究发现，血压高于160/100毫米汞柱的高血压患者，往往需要联合使用两种或两种以上的降压药才能将血压控制在安全的范围内，而利尿剂则是这些联合用药方案中最基本、最常用的药物。同时，很多常用的复方降压制剂都是由利尿剂和其他降压药物组成的，如海捷亚(由双氢克尿塞和氯沙坦组成)、复代文(由双氢克尿塞和缬沙坦组成)、安博诺(由双氢克尿塞和伊贝沙坦组成)等。另外，目前国内临床上最常用的复方降压药物如北京降压0号、复方降压片等也都含有双氢克尿塞这一成分。

        三、价格便宜：众所周知，高血压是一种慢性疾病。该病患者大多需要长期甚至终身进行治疗。因此，高血压患者在购买降压药时，就必须考虑其效价比。有人做过计算，在疗效相同的情况下，一名轻度高血压患者若单独使用双氢克尿塞进行治疗，每年的花费仅在一百元左右，而该人若使用其他类型的降压药进行治疗，每年的花费则可高达数千元。可见，利尿剂是一种很便宜的降压药。

        需要注意的是，由于噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症，故该类药物不适合合并有痛风的高血压患者使用。另外，由于长期使用噻嗪类利尿剂可引起血糖升高，并可导致水、电解质紊乱，引起低钠血症、低氯血症和低钾血症，因此，合并有糖尿病或需要长期使用噻嗪类利尿剂的高血压患者应在医生的指导下用药。(陈国伟)