冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已经成为严重危害人类健康的主要致死病因之一。目前，对于冠心病的治疗，虽然介入和外科手术治疗发展迅速，但是包括抗心绞痛药物在内的内科药物治疗仍然是不可取代的基础治疗。因此，如何合理选用药物，对于60岁以上的老年人改善生活质量和预后都有非常重要的意义。选用药物要依据以下原则。

         1. 结合老年人的病理生理特点给药。

        老年人随增龄各个脏器均趋向老化，其生理功能也逐渐下降，尤其肝肾对药物的清除率往往下降较明显，可直接影响某些药物的血液浓度，故老年人总的用药原则是剂量相对要小。因此，老年人用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等药时，都应以常规量的1/4或1/2开始，以最小有效量为原则。75岁以上的老人一般以血压不低于90/60毫米汞柱，心率不低于65次/分，心电图不出现传导阻滞为宜。

         2. 强调因人而异，因地制宜。

        通常，人们一提心绞痛就自然想到扩血管，其实，在临床上血管扩张剂并不能解决所有患者的心绞痛，这是因为心绞痛的发生机制是由于心肌对氧的供需矛盾所致。此外，心绞痛发生的诱因很多，如情绪波动、失眠、突然血压增高、心率加快、贫血、寒冷、劳力、饱餐、排便、静卧(卧位性心绞痛)等。处理须针对不同诱因进行不同的处理，才能获得较好的治疗效果。所以，抗心绞痛首先应分清类型，如变异型心绞痛首选钙拮抗剂，劳累型心绞痛首选硝酸酯类药物。

         3. 选择最合适的用药时间。

        择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于心绞痛的发作、加重与缓解有时具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛常在夜间出现，急性心肌梗死的发病高峰在上午)；药代动力学和药效学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此比夜间吸收快、血液浓度高)。变异型心绞痛应在睡前用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂，但要注意与次晨用药的间隔时间。而劳累型心绞痛可在晚上用长效硝酸盐、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂。

冠心病，心绞痛是当今社会非常普遍的老年病。医学上，除了发展前沿的药物治疗和介入手段做干预外，对老龄患者强调合理用药也是十分重要的一环，医患双方均应该引起重视。(上海长征医院心内科 桂燕萍)