顽固性高血压（Resistant Hypertension），也称为难治性高血压。是高血压临域的常见的重要问题，美国心脏协会高血压研究专业教育委员会于2008年4月发布的美国顽固性高血压：诊断、评估和治疗建议，对了解顽固性高血压的流行状况、诊断、评估和治疗很有帮助。     
    ■ 流行状况  顽固性高血压的患病率尚不知晓。横断面研究和高血压结局研究提示顽固性高血压患病率约20%~30%。ALLHAT研究中约50%的患者需用3种或以上降压药血压才能控制。   
    ■ 诊断  使用包括一种利尿剂在内的3种不同种类抗高血压药治疗，血压仍未达标的称为顽固性高血压。   
    患者特征：血压未控制常见于收缩压持续升高。Framingham研究提示高血压治疗舒张压达标的90%，但收缩压达标仅49%。ALLHAT研究舒张压达标92%，收缩压达标为67%。   
    顽固性高血压常伴有的特征是：老年人、较高的基线血压、肥胖、高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、左室肥厚、黑人、女性和美国东南部人群。    
    顽固性高血压常见情况如下：   
    ⑴ 遗传或药源性    顽固性高血压存在多态性，遗传因素可能发挥作用，但其作用是有限的。   
    ⑵假性高血压       
    ●  测血压技术差：常见的血压测量技术问题是患者没有休息，测压时患者讲话，使用较小袖带；   
    ●  患者治疗依从性差：有前瞻性研究表明，新诊断的高血压5～10年随访的依从性仅有40%；   
    ●  白大衣高血压（诊室血压升高，但家庭血压或动态血压不高）。其检出率约20%~30%。    
    ⑶生活方式因素   
    ● 肥胖；   
    ● 高盐饮食；     
    ● 长期饮酒过量：中国横断面调查表明每周饮酒≥30个标准酒单位，高血压危险增加1%～14%；   
    ● 药物相关原因：使用了升高血压的药物：非甾体抗炎药，如阿司匹林；交感神经兴奋剂，如可卡因；酒精，口服避孕药，红细胞生成素，草药（甘草）等。    
    ⑷原发性醛固酮增多症（原醛）  近来研究提示原醛是高血压的常见原因。有研究提示高血压人群原醛占6.1%，在顽固性高血压中原醛约占20%。    
    ⑸嗜铬细胞瘤   嗜铬细胞瘤占高血压人群的0.1%~0.6%。阵发性血压升高是典型的临床表现。   
    ⑹库欣综合征    库欣综合征有70%~90%患者为高血压。    
    ⑺肾脏病   美国NHANES分析16589人资料中，血肌酐高于1.6 mg/dl者占3%，估计美国有560万肾病患者。尽管用了3种降压药，但血压<130/80 mm Hg者不足15%。    
    ⑻肾动脉狭窄    20%的高血压患者有单侧或双侧肾动脉狭窄（阻塞≥70%）。顽固性高血压常见于未认识的肾动脉狭窄，尤其老年人如此。高血压中心≥50岁的继发性高血压中12.7%为肾动脉狭窄。美国人90%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起（但中国人肾动脉狭窄与西方不同，年轻人肾动脉狭窄多由大动脉炎引起，老年人多由动脉粥样硬化引起）。