山西的唐先生来信说，他54岁，平时除肥胖外，无任何不适，最近单位组织体检时发现血糖明显增高，并被确认为2型糖尿病。同时血压、血清总胆固醇和甘油三酯也不正常。他想了解面对这么多的疾病应该怎样治疗。

        据目前所知，2型糖尿病是一种性质复杂的代谢性疾病。因此，单纯控制血糖远远不能全面防止心脑肾等并发症的发生，而必须采取“全方位”的治疗措施才能有效减少并发症和病死率。具体如下：

        降糖 高血糖主要会造成微血管病变，如眼底视网膜和肾脏病变，严重者可致盲或肾衰竭，而有效控制血糖水平能够减少各种并发症的发生。

        降压 研究表明，2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险十分突出，并成为致残和死亡的主要原因，其中伴随高血压者更为明显。有人观察到，将糖尿病患者的血压控制在<150/85毫米汞柱以下时，可使糖尿病相关死亡风险降低32%，原因是可减少心脑血管并发症的发生。

        降脂(调脂)糖尿病造成或者伴随的血脂异常可加速动脉病变的进程，从而易引发心血管意外事件(如冠心病、心肌梗死、脑卒中等)，而调脂治疗(理想的结果是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯含量下降，高密度脂蛋白胆固醇含量增高)可使患者的主要心血管事件发生风险降低37%。

        降体重 2型糖尿病患者需将减体重作为基础治疗内容。原因是超重常常成为高血糖(糖尿病)、高血压异常的诱发因素和难以控制病情的重要原因(主要通过胰岛素抵抗和动脉粥样硬化)。目前强调减轻体重主要通过运动和饮食控制，并要持之以恒。有人认为单纯减轻体重对缓解前述的“三高”症状有重要意义。

       总之，2型糖尿病的治疗必须要坚持“四降”并举，缺一不可。(北大医院主任医师 余光明)