病例
王女士患糖尿病10多年,血糖尚能控制。最近体检,发现患有“胆囊多发结石”。王女士疑惑不解,糖尿病会引起结石吗?这是偶然巧合,还是有其他问题?
据报道,我国自然人群中胆囊结石发病率约为5%,女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者胆囊结石发病率国内报告为28.7%~32.6%,其中女性发病率明显高于男性,且糖尿病病程越长,胆囊结石发病率越高。
糖尿病患者容易合并胆结石
研究表明,2型糖尿病患胆结石者比1型糖尿病多5.5倍。目前认为,糖尿病易诱发胆囊结石可能与以下因素有关:
★脂肪代谢障碍:2型糖尿病患者常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症,最终造成肝内合成的胆固醇增加,胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例失调,胆固醇处于饱和状态,再加上水溶性差,则容易形成结石。
★内脏自主神经功能紊乱和微血管病变:这些病变可使胆囊收缩功能降低、充盈功能异常,造成胆囊排空延迟、胆汁流出不畅,从而容易发生胆汁淤积,易形成结石。
糖尿病合并胆结石的表现
众所周知,一般胆结石发作时,可出现胆绞痛,表现为上腹部或右上腹部剧痛并放射至右肩背部,同时有恶心、呕吐,若伴发胆囊炎或胰腺炎,则有畏寒、发热等表现。
但糖尿病患者并发胆结石,绝大多数人(约81.25%)无症状。有些较严重的患者因结石堵塞胆囊管和胆管,可出现右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等胆绞痛和急性胆囊炎的表现,甚至引起胆囊坏死、穿孔。
糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者、血脂异常或肥胖者,应当警惕胆结石,最好每年做1次肝胆B超,以便早期发现和治疗。
糖尿病合并胆结石的防治
▲有效控制血糖,此举是防治糖尿病合并胆结石的首要措施。
▲控制饮食。严格限制脂肪摄入,禁食含胆固醇高的食物,忌刺激性强的食物,多饮水。
▲戒烟戒酒、适当活动和体育锻炼。
▲调脂药物。胆固醇、甘油三酯增高者要积极进行调脂治疗。
▲手术治疗。如果胆结石很小,无不适感,可不手术。但若胆结石频繁发作,甚至引起发烧、严重腹痛等急性胆囊炎的表现,则必须手术。
▲利胆药物。鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸对胆固醇结石有一定疗效,也可选择中药。合并急性胆囊炎时,还要进行抗炎及解痉镇痛治疗。
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