时间治疗学（Chronotherapy）就是指如何合理安排治疗时间的学问。治疗时间的安排应该根据疾病的特点和规律，如果违背这个规律，就会影响到疾病的治疗效果及其预后。下面我们和大家探讨高血压的时间治疗学。

时间治疗第一步：了解血压节律类型

        高血压患者，尤其是顽固性高血压、初发性高血压及血压变化波动大的患者，要进行时间降压治疗，首先必须明确血压的节律类型。

        目前，医院通常采用无创袖带式动态血压记录仪来了解患者的血压节律类型。白天每隔15分钟测量一次，夜间每隔30分钟测量一次。患者在医院配戴好输入了个人信息的记录仪后，即可继续日常活动，24小时后返回医院，由医生将采集的血压信息输入计算机后，进行分析处理。

        人体血压具有典型的昼夜节律性，多数情况表现为“夜晚低，白天高”，即夜间血压水平较低，处于“波谷”；清晨醒来后，血压逐步升高，上午10～12时达“波峰”，此后血压有所降低，但白天一直维持在较高水平；傍晚血压开始逐渐下降，凌晨3～5时达最低点。

        正常人的血压昼夜变化曲线呈现为“勺型”，即白天高，夜间低，变化幅度大于10%。年轻人早晨收缩压可升高20～25毫米汞柱；而存在动脉硬化的老年人，收缩压变化更明显，从睡眠至醒后数小时内，血压变化可高达50毫米汞柱以上。

        近年来，有学者对高血压病患者的血压节律特征进行了深入研究，发现17%～40%的高血压患者存在凌晨血压下降现象消失，甚至高于白天血压的现象，血压曲线表现为“非勺型”(0≤血压下降比值<10%)或“反勺型”(血压下降比值<0，表示夜间血压均值高于白天)。与杓型高血压患者相比，这些患者(尤其是夜间血压均值高于白天)发生心、脑，肾等靶器官损害的危险性大大增加。

        时间治疗第二步：根据血压节律类型选药

        在以往的临床治疗中，大部分医生仅能获得患者就诊时的血压情况，并不了解其24小时昼夜血压变化情况。而随着各种长效、缓释降压药的推出，多数患者已逐渐习惯于将所有降压药物在早晨一次性服用。但遗憾的是，这些药物往往并不能如商家所宣称的那样“24小时平稳降血压”，在药物作用的最后几个小时，也就是次日凌晨左右，容易出现血压升高现象，甚至会使一部分勺型高血压转变为非勺型高血压，加重靶器官的损害。

        高血压的时间治疗通过使用特殊的药物释放技术或择时服用常规降压药，使血浆和组织的药物浓度与血压的昼夜节律同步，使白天、夜间和24小时血压均值恢复正常，达到理想控制血压、降低靶器官损害的目的。对“非勺型”高血压患者而言，时间治疗的益处还在于能将异常的“非勺型”血压节律模式转变为正常“勺型”模式。

        目前，专门用于治疗高血压的时间治疗药物已在美国上市，其依靠独特的技术使每日药物最大浓度分配在预计血压升至峰值或接近峰值的时间，从而有效地改善血压节律模式。虽然该类药物尚未进入国内市场。但我们可以通过另一种有效途径——合理选择服药时间，来进行高血压的时间治疗。医生通过分析高血压患者的血压节律曲线，可为患者制定个体化的服药时间(什么药早上服，什么药晚上服)，使血药浓度的峰值与血压升至峰值或接近峰值的时间相对应，以保持昼夜血压平稳下降。

     时间治疗第三步：血压自然监测

        高血压患者在药物治疗过程中，必须重视定期血压监测，特别是家庭自测血压，它是判断药物治疗方案是否适当的重要依据。自测血压需注意以下几点：①血压计应定期校准，以确保测得的血压值准确、可靠；②测量血压前，应至少休息5～10分钟；③仰卧或坐位均可，上臂与心脏应保持在同一高度；④尽可能在一天的不同时间段进行多次血压监测。当然，患者也可每半年到一年去医院做一次动态血压监测，以全面了解自己的血压控制情况。