本人认为,对那些长期血糖控制不良而又刚刚开始规范治疗的患者,特别是住院治疗或休闲在家或有条件收集尿液的患者,应首先采用24小时尿糖定量的方法来监测血糖控制的状况。因为24小时尿液中的葡萄糖含量是一天一夜排出的尿糖总量,可以较可靠地反映患者血糖超出肾糖阈的时间和幅度,等到尿中基本上测不出尿糖了,再用血糖谱来精确调整治疗方案达到精细降糖的目的。虽然收集尿液稍微麻烦一些,但无痛苦,费用低廉,结果比较可靠。
留取24小时的尿液要做到“四规律”。在留尿的那一天,要规律起居、规律活动、规律饮食、规律治疗。晨起后的固定时间如早上6点半,排空膀胱内残留夜尿,也就是早晨的第一次尿弃掉。以后从当天的第二次尿开始,一直到第二天早晨的第一次尿,全部收集到一个最好有刻度的容器中。这就叫做24小时的尿。如果容器没有刻度,要用大量杯或量筒量一下24小时尿的总体积,或者直接用秤称一下尿的总重量记录下来。然后混匀后取出约20毫升的尿样带到医院化验室测定尿糖含量。正常值在0.56~5.0毫摩尔之间。注意夏天留尿要加入一点防腐剂如甲苯,以免细菌分解尿中的糖而影响结果。
其它如班氏法或试纸法对尿糖定性或半定量也可使用,但最好测定空腹尿,午、晚餐前的餐前尿,三餐后2小时的餐后尿,再加上晚上睡前尿或晨尿的“七点尿糖谱”。空腹尿、餐前尿、睡前尿和晨尿中糖的多少反映基础胰岛素,而餐后尿糖的多少反映餐时胰岛素的分泌与补充情况。还有“四点尿糖谱”和“四段尿糖谱”也可以采用。特别是后者的“段尿”比“次尿”、“点尿”更科学、更精确。准备四个玻璃瓶,将每段尿分别全部保留。第一段:早餐后至午餐前;第二段;午餐后至晚餐前;第三段:晚餐后至睡前;第四段:夜间至早餐前。前三段反映三餐后的血糖综合水平,而第四段反映夜间及空腹血糖的综合水平。
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