病历:我今年65岁了,最近因风湿性心脏病引发了房颤。有人说,老年人出现房颤很常见,不用担心;也有人警告说,房颤很容易导致脑血栓发作,赶紧手术(做导管消融术)吧!这可真是进退两难啊!
出现房颤真的不用管吗
房颤可以说是临床常见的持续性心律失常,发病率随年龄增长而增高,60岁以上的老年人,发病率高达6%以上。
由于房颤在老年人中常见,且难以改变,因而有些人说不用管它,但是否真的如此呢?
正常人的心脏跳动由窦房结指挥,故正常的心律叫窦性心律。当出现房颤时,心房收缩会变为不规则的蠕动,此时心房就没有了主动排血的功能,仅此一项,就可使心脏泵出去的血量减少10%~15%,再加上房颤时,心率加快(快速型房颤),可进一步减少舒张期心脏的回血量,回血量少了,血液输出量自然减少。
心功能正常者可以通过其他途径来代偿;而心脏原本就有病的人,会雪上加霜。不少心脏病患者一旦由窦性心律变为房颤时,就有可能诱发心力衰竭,若不及时治疗,可危及生命。
长期房颤还会导致血栓的形成。若血栓发生在右心房,一旦脱落,就会随血液流到肺部,引起肺动脉栓塞,病人会出现胸痛、咯血等症状,严重者可突然晕厥、休克,甚至猝死;若血栓发生在左心房,一旦脱落,可引起体动脉栓塞,如脑栓塞等,病人会突然出现半身不遂、言语不清等症状,甚至昏迷不醒或死亡;若血栓脱落,流到了肾动脉末端,则可引起急性肾功能衰竭等。
治疗重点不是纠正房颤
既然房颤是一种心律失常,能否恢复正常,自然是人们最为关心的。
●针对病因治疗,如控制高血压、防治冠心病等。
●对于刚刚发生的房颤,尽可能选用药物治疗,以恢复窦性心律,如胺碘酮等;长期房颤者,也可试用药物复律,但一般难以奏效。
●若不能恢复正常心律,只能退而求其次,用适当药物减慢心率,以保证心脏泵出足够的血液。
抗凝治疗不可或缺
对于长期房颤的患者而言,治疗的重点应转向积极的抗凝治疗和控制心率上。
目前,临床上应用最多的抗凝药是华法林,该药一定要在医生指导下使用。医生会根据病情,定期检测凝血时间和凝血酶原国际标准化比值(INR),该值最好能维持在2.0~3.0之间,这样能安全有效地预防脑中风。
病人在服用华法林过程中,若有出血倾向,如轻微碰撞即有皮下出血,刷牙也会出血等,要马上告诉医生,以调整剂量。而不适宜用华法林者,可改用阿司匹林。
至于心率,病人最好能将安静时的心率控制在每分钟60~80次;轻微活动后的心率不超过每分钟100次。
需要注意的是,少数房颤但心率不快者(指心率接近正常的人),不需要进行减慢心率的治疗,但抗凝治疗还是必要的;而房颤合并心动过缓者(多由病窦综合征所致),还须安装心脏起搏器。
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