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【疾病常识】平稳降糖最重要

作者:糖尿病 高血糖 胰岛素    转贴自:未知    点击数:548


在实施胰岛素强化治疗的过程中,血糖监测本身,实际上就是治疗方案中的一项重要内容。胰岛素的用量在治疗过程中,要根据血糖谱的变化不断调整和完善,直至在24小时内血糖达到较平稳的状态。    

为什么我一直强调血糖平稳这一理念呢?多年来衡量强化治疗是否达标是用糖化血红蛋白作为标准的,并称之为血糖控制的金指标。这一指标反映的是近812周的平均血糖水平,而与血糖的平稳还是波动几乎无关。临床上经常发现,有相当一部分患者,虽然血糖控制得比较好,糖化血红蛋白都在达标范围,但动脉硬化的发生发展仍然存在,有的甚至还出现了心梗、脑梗或是下肢动脉硬化闭塞。上述心、脑、下肢的并发症都属于糖尿病大血管病变,其基本病理是动脉粥样硬化。高血糖对动脉硬化发生发展的影响仅仅是众多因素之一,血压、血脂、慢性炎症等所起的作用可能更重要。最近的研究认为,血糖对动脉粥样硬化的影响除了平均血糖水平外,更重要的是一日内血糖水平的波动幅度——— 血糖张力。因为在血糖忽高忽低的变化时,也就是血糖张力增大时,体内微环境处于一种强氧化应急状态,这种状态的持续或反复频繁出现则会加速动脉粥样硬化的过程。要想知道血糖控制是否平稳,就要经常监测血糖。目前最好的监测手段是利用动态血糖监测仪”(CGMS系统)所做的持续72小时皮下葡萄糖水平监测,可以每日以288个点来描述24小时内的血糖变化曲线。但目前比较容易实施的,是患者在家用便携式血糖仪所做的自我血糖监测。患者自己可以在胰岛素强化治疗的过程中,每周做一次“7点或8点血糖监测,然后将检测结果电话告诉主诊医生,不断精确调整胰岛素和其他口服药的用量。