经常会有高血压患者问我：“医生，我什么时候服用降压药最好啊?”这个问题很重要，但并不简单，应该根据具体的情况而定。

        一、普通高血压患者的服药时间

        在正常情况下，人的血压在一天内会出现两个高峰：在早晨醒来时，血压会呈持续上升的趋势，至上午9点～11点时达到高峰。然后开始下降，到下午1点左右再次开始升高，在下午3点～6点时达到第二个高峰。夜幕降临后，血压会再次降低，在入睡后会呈持续下降的趋势，至凌晨2点～3点时降至最低。一般来说，高血压患者夜间血压的均值比白天血压的均值低约10%，临床上将这种现象叫做“勺型高血压”(有些高血压患者的这一比值可高达20%，临床上将其叫做“深勺型或过度勺型高血压”，)。“勺型高血压”是多数轻、中度高血压患者血压变化的特点。因此，此类高血压患者如果服用的是一日服3次的短效降压药(服用后30～60分钟起效，药效可持续2～5个小时)，应将白天服药的时间安排在血压高峰来临之前的1~2个小时，即将第一次服药的时间安排在早晨起床后，而不是安排在早餐后或更晚的时间(如服用的降压药需要在就餐时或餐后服用，可将早餐的时间适当提前)，将第2次服药的时间安排在下午1点左右，将最后1次服药的时间安排在晚上7点之前，但千万不可在睡前服用降压药。此类患者如果服用的是每日1次的长效药物(服药后1小时起效，药效可持续20～30个小时)，则应在早晨起床后空腹时服用。

        二、夜间高血压或清晨高血压患者的服药时间

        有些高血压患者其夜间的收缩压均值可大于125毫米汞柱，其舒张压的均值可大于75毫米汞柱，临床上将这种现象叫做夜间高血压或“反勺型高血压”。这种夜间高血压比普通高血压的危害更大，可严重损害患者的心、脑、肾等靶器官。此类高血压患者不宜选用短效降压药，而应在每天早晨起床后空腹服用1次长效降压药。使用这种疗法效果不佳的此类患者可在晚上临睡觉前加服1次长效降压药。另外，有些患者夜间的血压升高是由失眠引起的。此类患者可在睡觉前适当地服用镇静安眠类药物，这样也有助于治疗夜间高血压。还有一些高血压患者会在清晨出现血压急剧升高的现象，临床上将这种现象叫做血压晨峰或清晨高血压。此类高血压患者在上午突发心血管事件的几率极高，因此应首选长效降压药进行治疗，应在早晨醒来后立即空腹服药。需要注意的是，此类高血压患者早晨起床的动作要慢，活动量要小，不要进行晨练，以免引起意外。

        三、各种降压药的服药时间

        1.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。这两类药物的长效制剂在空腹时服用起效较快，因此老年高血压患者及合并有心衰、糖尿病的高血压患者应在餐后服用此类药物，以免引起低血压。但血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利的短效制剂易受食物的影响，因此该药应在餐前1小时服用。

        2.血管紧张素II受体拮抗剂。此类药物一般不受食物的影响，在餐前餐后服用均可。

        3.钙拮抗剂。钙拮抗剂中的硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物的影响，在餐前餐后服用均可。非洛地平缓释片应在空腹时或食用少量清淡的饮食后服用。维拉帕米缓释片(异搏定)应在餐后或饮用牛奶后服用，否则会影响药物的释放，引起胃部不适。硝苯地平的短效制剂在空腹时服用或舌下含服时起效较快，因此该药应在餐后或血压明显升高时即时服用(如无特殊情况或医生的指导不可含服)，以免引起低血压。

        4.利尿剂。此类药物的长效制剂应在早上空腹时服用。但氢氯噻嗪在空腹时服用的吸收率略低，因此应在餐后服用。吲哒帕胺(寿比山、钠催离)应在餐后半小时服用。

需要注意的是，高血压患者应在家中自备血压计，定时自测血压，以随时掌握血压的变化，调整药物的用量。