王小苏 单位 ：065000 河北省廊坊市医院

　　患儿，男，6岁，主因黄疸，纳差，腹胀腹痛一个半月，病情加重一周。患儿于一个半月前开始双眼发黄，伴有腹痛，纳差，厌油腻，曾到两所医院就医，诊断为急性黄疸型肝炎。予以保肝治疗，病情不见好转，近一周黄疸、腹胀加重，不进食，全身无力，转我院就医。患儿系第一胎足月顺产，生后母乳喂养，按时做疫苗接种。家族中无肝炎病患者。查体：体温 37℃，呼吸 32次／min，脉搏 102次／min。发育中等，营养欠佳。神清，精神萎靡，呼吸平稳，全身皮肤黏膜中度黄染。双肺呼吸音清晰，心律齐，心率 102次／min。腹膨胀，无明显触痛，肝肋下7．5crn，剑突下7．6crn。脐周有一边界清楚肿物，横径 1lcrn，直径 6crn，不活动，脾未触及。叩诊鼓音，肝区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无压凹性水肿。血常规检查：血红蛋白 105g／L，白细胞计数7．8×10 ／L，中性粒细胞 0．63，淋巴细胞 0．37，网织红细胞计数0．01，血小板计数 110×109／L。尿常规：胆红素(3-)，尿胆元(+)，白细胞 2～5个／HP。生化检查：谷丙转氨酶 76U／L，谷草转氨 酶 114U／L，总 胆 红 素 130．5tm~ol／L。直 接 胆 红 素111．1~-,oi／L，间接胆红素71．3t~mol／L。碱性磷酸酶 200U，胆固醇 6．9rrn~ ／L，总蛋 白67．8g／L，白蛋 白 36．89g／L，球蛋 白22g／L。B超显示：胆总管呈囊状扩张，直径 lOcrn×6crn，扩张至胰头端。胆囊 17．Ocrn~3．Ocrn，壁光滑，内透声好，拟诊为先天性胆总管囊肿。转外科手术。

 分析：先天性胆总管扩张又称先天性胆总管囊肿，多发于3岁以下幼儿。大多数患儿首次均在儿科就诊，因此儿科医生必须掌握其临床特征和诊断方法及进行详细的物理检查，以发现相应系统和部位典型的临床症状和体征。避免误诊、漏诊。曾有人报道 80％患儿已经见到阻塞性黄疸和胆汁性粪便，还将其误诊为肝炎，可见临床医师应加强对本病的了解，在实践中加以鉴别。先天性胆总管囊肿与肝炎有以下几点在鉴别中参考：①前者起病缓慢，多为幼儿期患病。主要为腹痛、黄疸、腹部包块三大表现为临床特征。而后者起病急，以中青年多见，恶心呕吐、不同程度肝区不适等明显消化道症状，肝区叩击痛。②前者胆红素增高比转氨酶增高明显，胆固醇、碱性磷酸酶明显增加，后者以转氨酶增加更明显，胆固醇、碱性磷酸酶不增加。③B超前者腹部显示囊性肿大，而后者则无。摘自《中国乡村医药杂志》