陆映宏 (浙江省建德市第一人民医院，浙江建德 311600)

腔隙性脑梗死好发于内囊、丘脑 、脑干和基底节，由于病灶微小，易造成漏诊。为提高对本病的认识，笔者收集我院近年来经CT检查的52例腔隙性脑梗死病例进行分析。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组 52例中，男 39例，女13例；年龄35～84岁，其中大于60岁38例 (73％)。既往有高血压史者39例。其中伴有冠心病7例，糖尿病4例，风湿性心脏病1例。发病至CT扫描时间：1周内8例，1周～1个月26例，1个月以上16例 。52例脑腔隙梗死中，单纯运动性偏瘫29例，单纯感觉性卒中3例，感觉运动性卒中16例，共济失调性轻偏瘫1例，呐吃一手笨拙综合征1例 。

1．2 检查：方法CT机为GE MAX640型和GE Li ghtSpeed四排螺旋CT，320×320和 512×512矩 阵。以OM为基线，层距、层厚各10 mm，由颅底至颅顶逐层扫10～12层。全部病例均行轴位平扫，5例加冠状位扫描 ，12例做了增强扫描。对临床症状明显 、平扫 阴性者嘱短期复查 。对怀疑脑干病变者改变扫描架支角一8～15。，以显示后颅凹。

2 结果

     52例中共发现梗死灶73个 ，其 中内囊 29个(其 中前肢15个，后肢4个 ，膝部10个)，基底节21个，丘脑 14个，脑干5个，尾状核4个。单发病灶18例，多发病灶34例。梗死灶多为圆形或类圆形，少数呈楔形。直径5～15 mm，其中5 mm以下 5个，5～10 mm 39个，>10～ 15 mm 18个，>15～20 mm 7个，20 rnm以上4个。梗死灶无占位效应及水肿。

3 讨论

腔隙性脑梗死好发于内囊 、丘脑 、基底节和脑干等深部脑结构  ，引起腔隙性脑梗死最常见的病 因是高血压和冠心病 。慢性高血压及动脉粥样硬 化使血 管壁发生透 明脂 肪变性 、类纤维蛋白坏死、微粥状斑块形成微动脉瘤形成等病理改变，极易引起脑深部穿支动脉的阻塞而导致脑腔隙性梗死。本组病例中，有明确高血压 、冠心病史者共 39例(75％)。

脑深部穿支动脉的管径多为 40～500,um，它们是大脑前动脉 、大脑 中动脉 、大脑后动脉及基底动脉的正中分支等。较小的穿支动脉阻塞腔隙灶较小。如果梗死部位发生在穿支动脉的起始部 ，因管径较 大 ，产生的腔隙灶可达15 mm 以上 。本组梗死灶的直径以5～20 mm 为多，共 64个 (88％)

本组73个脑腔隙梗死病灶外形为圆形、类圆形及楔形。大部分病灶边界清楚，无占位效应。梗死灶CT值为8～31 HU，徐广利等_3 J认为，CT值不一定能代表病灶的真正X线衰减值，无助于新旧梗死灶的判断。这是因为腔梗灶较小，由于部分容积效应所致 。

常规颅脑 CT扫描时，脑干由于受双侧岩尖及后颅凹骨性伪影的干扰和扫描厚度的影响，较小的脑干 梗死病灶可能被漏掉。应采取改变扫描架角度并用薄层扫描技术，以提高腔隙梗死灶的显示率 。

少数病例有腔隙性脑梗死症状但CT检查却阴性，亦有无临床表现而CT示脑深部梗死，这可能与梗死灶大小有关。目前CT还难以发现3 mm 以下的病灶及发病后 24 h内的脑梗死，也不易区分脑血管意外后遗囊腔和腔隙性脑梗死之软化灶 。但只要紧密结合临床资料，如既往有高血压 、冠心病及动脉硬化病史，卒中样发病，符合1种或以上腔隙症候群，将有助于cT对腔隙性脑梗死的诊断 。