把I型误报为II型易误导过度起搏

　　心电图要注意区分类型。心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞，要区分是I型还是II型。如为I型，又无临床症状，不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗。

　　我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型，易误导过度起搏。如看到心电图报告为II度房室传导阻滞，又毫无症状，要找有经验的医生认真看看，别盲目接受起搏。

　　女性ST-T波改变大多不是冠心病

　　不止一次看到一些六七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？

　　中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。

　　这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后，疗效非常好。

　　这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变，而被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！

　　心率的合理减慢是对心脏的保护

　　正确对待心率减缓。看到心电图上报告窦性心动过缓，有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。实际上，心率的合理适度减慢是对心脏的保护。

报告单上术语千万别紧张

　　正确理解超声心动图报告。超声心动图报告单上有时会写着很多术语，如：二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全等。上述这些情况是正常人可见的正常现象。就像家里的门关的再严也有空气能透过来，千万别紧张。

　　没有心绞痛须谨慎决策造影和支架

　　遏制CT造影和支架滥用。现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞痛，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。

　　如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下，是不是心绞痛。

　　如果在门诊碰到动员造影，不必盲目马上住院，须谨慎决策。

　　冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。

　　支架可挽救急性心肌梗死

　　急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。稳定的心绞痛不一定要做支架。

心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。　　

如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。

　　如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。

　　支架多风险大

　　即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。

　　美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。