饮食控制不能代替用药

　　有一位患者曾经给我留言：“我心梗两年，吃他汀（药），低密度（脂蛋白）一直在1.4～1.6，每三个月查一次。但是过去很多年低密度脂蛋白一直在3以上，内分泌科医生说服用他汀伤肝，没有让服，只让饮食控制，后来就发生了心梗。如果那时候一直服用他汀，可能就不会心梗了。”

　　这个患者的情况值得反思。生活方式干预固然是糖尿病、血脂异常及其他心血管病及其高危人群的重要治疗措施，但对于多数患者而言，单纯饮食控制并不能代替药物治疗，对于已进行严格饮食控制者更是如此。大量研究证实，具有适应证的糖尿病患者，长期应用降脂药治疗可显著降低心脑血管病的发生率，其获益远远大于潜在风险。正因为如此，国内外多种指南性文件均高度重视糖尿病患者的他汀治疗，并在指南中对此做出强力推荐。

　　70%以上的糖尿病患者死于大血管病变

　　糖尿病的危害主要包括三个方面。一是急性高血糖事件，例如糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症等。在目前医疗条件下，这些并发症发生率大大降低。二是糖尿病微血管并发症，例如视网膜病变、肾脏病变。通过严格控制血糖，这些并发症能在很大程度上得到控制。三是糖尿病大血管并发症，主要指冠心病、心肌梗死、脑梗死以及下肢动脉病变。到目前为止，糖尿病的大血管并发症是致死致残的主要原因，70%以上的糖尿病患者死于大血管病变。

　　因此，积极有效地防控糖尿病大血管并发症是改善糖尿病患者预后、提高生活质量的主要目标。然而，目前单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率，我们要采取更多的综合措施来达到这种目的。这些措施包括合理降糖、积极降压、强化降胆固醇以及应用抗血小板药物如阿司匹林等。

　　糖尿病大血管并发症的共同病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。没有动脉粥样斑块就不会有这些严重并发症。发生动脉粥样斑块的根本机制是胆固醇进入血管内膜下，因此胆固醇是形成斑块的主要原料。要想降低动脉粥样斑块的发生，就要降低胆固醇水平。

　　降脂治疗，可降低糖友大血管病变发病风险

　　他汀是非常有效的降胆固醇药物，这类药物通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇水平，从而降低形成动脉粥样斑块的风险，达到预防冠心病和脑血管病的目的。大量研究证实，对于具备指征的患者，积极应用降脂药治疗效果非常显著，可大幅降低糖尿病患者发生心肌梗死、脑梗死和心血管病死亡的风险。正因为如此，我们才特别强调糖尿病患者接受降脂治疗的重要性和必要性。他汀类药物可能对肝脏具有一定不良影响，但其发生率非常低，只要在医生指导下正确用药，其安全性是良好的。绝对不应因为他汀潜在的不良反应而放弃该类药物治疗。

　　糖尿病患者降脂治疗，要保证低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标。合并冠心病或脑血管病的患者，应将LDL-C降到1.8mmol/L以下；不合并心脑血管疾病，但合并高血压、吸烟等危险因素的糖尿病患者，也要把LDL-C降到此水平；仅有糖尿病，不存在其他危险因素者，要将LDL-C降到2.6mmol/L以下。

拎10斤米腰折了
原来祸起糖尿病

近半年来，33岁的赵女士常感觉全身骨头痛，3个月前，她拎10斤大米上楼，腰椎竟然骨折了。检查发现,她的骨龄相当于60多岁的老人，血糖严重超标，被确诊为糖尿病。

　　糖尿病除引起心脑血管病变、视网膜病变、肾病及神经病变外，骨质疏松也是慢性并发症之一。约一半以上的糖尿病患者骨密度减低，1/3的患者患骨质疏松。