您要打印的文件是:代谢综合征与心血管病

代谢综合征与心血管病

作者:代谢综合征 心血管病 糖尿病 高血糖 高血压 控制血压 降血    转贴自:未知    点击数:656


20 世纪60 年代,人们发现肥胖、血脂紊乱、糖尿病及高血压往往存在同一病人情况,同时与动脉粥样硬化性心血管病(心血管病)有一定联系,称之为X综合征、胰岛素抵抗综合征、代谢综合征。1988年,Reaven系统描述了代谢综合征,随后的研究进一步揭示了它的病理生理、流行病、治疗和预后情况。代谢综合征,包括:高血糖,腹型肥胖,高甘油三酯血症,高密度脂蛋白降低,高血压。在同一个体同时发生多种的代谢异常,往往伴随心血管疾病。
      
随着全球人类中肥胖病患者日益增加, 代谢综合征发病率日渐增多,且其与心血管病的发病联系亦日渐明确,学者们对此状态日益重视。调查显示,在美国,三分之一的成人存在代谢综合征,儿童中的比例也令人担忧。近三十年,随着我国经济快速发展,人们生活水平提高,体力活动减少,代谢综合征患病率在增加。2000年我国成年人群调查,包括15 540 例个体,结果显示代谢综合征总患病率为16.5%。年龄标化后患病率,男女分别为10.0%23.3%;北方居民的患病率高于南方居民(23.3%11.5%),城市居民高于农村居民(23.5%14.7%)。代谢综合征已成为全球关注的健康问题。
      
目前,尚无统一的明确的定义或者明确各种指标的界值确定。1999,世界卫生组织(WHO)制定代谢综合征的定义为:高血压、中心型肥胖(上体)、伴/或不伴高血糖,是大血管疾病高危患者。诊断标准:糖耐量下降,或糖尿病和/或胰岛素抵抗伴以下两项或多项指标者:动脉血压增高≥140/90 mm Hg甘油三酯水平升高>1.7 mmol/L150 mg/dl)和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低(男性<0.9 mmol/L,35 mg/dl;女性<1.0 mmol/L,39 mg/dl)。中心性肥胖(男性腰围/臀围比>0.90;女性>0.85)和/BMI30 kg/m2微量蛋白尿(尿白蛋白排除率≥20 ūg/min或白蛋白/肌苷比≥30 mg/g)。
       2001
年全美胆固醇教育计划(NCEP) 成人教育组第3 次报告(ATP)制定诊断标准, 至少包括以下危险因素的3项或多项者可确诊代谢综合征:腹性肥胖:男性腰围>102 cm;女性>88 cm甘油三酯水平升高:TG≥117 mmol/L(150 mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低(男性<110 mmol/L (40 mg/dl);女性<113 mmol/L(50mg/dl))。动脉血压增高≥130/85 mm Hg空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110mg/dl)
       2004
年中华医学会糖尿病学分会根据中国人特点提出诊断标准(CDS标准)。具备以下4 项组成成分中的3项或全部者,可确诊:超重和/或肥胖:BMI≥25.0 kg/m2高血糖:FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)/2 h PG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl),及/或已确诊为糖尿病并治疗者。高血压:SBP/DBP≥140/90 mm Hg,及/或已确认为高血压并治疗者。血脂紊乱:空腹血TG≥117 mmol/L(150 mg/dl),/或空腹血HDL-C男<0.9 mmol/L(35 mg/dl),女<1.0 mmol/L(39 mg/dl)
      
代谢综合征发病机制复杂, 但超重/肥胖,体力活动过少和遗传因素是代谢综合征的根本原因。代谢综合征与胰岛素抵抗所致代谢紊乱密切相关,后者是组织对胰岛素的正常反应受到损坏。有些个体遗传因素容易引起对胰岛素抵抗,而后天因素(体内脂肪过多,体力活动过少)诱发胰岛素抵抗和代谢综合征。 由于代谢综合征发病率高,同时与心血管病的发病密切。近年来,许多临床研究评估代谢综合征引起的心血管疾病的危险性。
       
由于这些研究调查的人群不同,代谢综合征诊断标准不同,研究方法和结果也不同。Apoor S.G.等采用荟萃分析的方法评价代谢综合征与心血管事件及死亡之间的关系。
       
作者首先确定入选研究的条件,收集20053月以前的电子文献数据库、Reaven原始研究文章、2003年-2004年间会议发表的文章摘要,和专家质询。由两位独立的评论家选择有资格的文章,收集数据。必要时与作者联系。控制各种偏倚评价研究的质量。研究纳入37个适宜的研究,包括43组人群、172,573例个体。荟萃分析结果显示代谢综合征病人发生心血管事件和死亡的相对危险度增高(RR1.78)。女性这种相对危险度更大 (RR 2.63), 比男性要高1/3WHO标准时相对危险度增大(RR 2.06);NCEP标准时RR1.67。调整了传统的心血管事件的危险因素后这种关系仍然存在(RR1.54)
      
荟萃分析结果表明代谢综合征人群中心血管疾病发生和死亡的危险明显增加。研究中调整了各种代谢综合征成份的多变量模型,证实了代谢综合征中心血管疾病危险超过了它本身一些成份引起的危险。
     
研究显示WHO的标准比NCEP的标准可以更准确的预示心血管事件和死亡,腰围/腰臀比替代体重指数与并不影响它们的结果的准确性。
      
荟萃分析结果明确了代谢综合征与心血管危险之间的联系。推荐临床医生应用这个证据告知患者。指导代谢综合征患者调整饮食,减少热量摄入、增加体力活动、降低体重,同时采用药物干预调血脂、降血糖、控制血压。从而降低心血管疾病的发生。