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在心脑血管病人临诊中不应忽视的几个兼症

作者:心脑血管病 脑出血 中风 心肌梗死 高血压 糖尿病 冠心病    转贴自:未知    点击数:1414


在心脑血管病人临诊中常被忽略一些兼症,这种兼症若未能得到及时的治疗(心脑血管病的治疗),常导致疾病的加重;甚至严重的结果。现分述 如一F引起医务人员关注 。

1、剧烈咳嗽

咳嗽是 一种保护性反射,若反应过度极其有害。其整个咳嗽过程由大脑中枢的冲动,致使声门关闭,横膈下降,随即呼吸肌、腹肌急剧收缩;使胸腔内压及肺内压迅速升高,然后声门突然开放使呼吸道内气流喷射而出,产生了咳嗽,其目的是把气道内的异物咳出。如是反复剧烈咳嗽,对心脑血管有病的老年患者易产生肺泡扩张,甚至肺疱破裂,引起肺大泡、肺气肿,胸闷、呼吸困难、缺氧等症状,甚可发生肋骨骨折。剧烈的咳嗽常因腹肌、呼吸肌反复急剧收缩可引起胸、腹部疼痛,女性患者常致尿失禁。同样剧烈的咳嗽,胸腔内压增加,而阻碍静脉回流,使心脏回心血量减少,输出量减少,血压下降,并可导致大脑暂时性缺血、缺氧,发生 咳嗽性昏厥”,严重者亦有可能导致 脑出血”的情况。所以心脑血管的老年患者要依据病因应采取止咳、化痰、清肺、镇咳等方法治疗,同时亦要了解患者是否用过ACEI制剂,及时停药.

2、排尿困难

老年男性患者常患有前列腺增生,由于尿道从前列腺中间穿过,增生的前列腺会压迫尿道致使捧尿不畅,淋漓状:卧床的患者由于不适应卧床捧尿,加之捧尿无力,常引起捧尿困难,导致尿潴留,患者此时转辗于床,烦躁不安,呻吟不已。这种折磨和痛苦是难于言表的。此时患者的血压波动很大,心理上的压力极大,严重影响了心肺功能,加重了病情的进展。所以对患有心脑血管疾病的老年患者,在临诊中,应予以关注,必需详加询问病史,必要时作腹部及直肠指诊,B超等检查;适时应用有关治疗前列腺增生的无明显毒副作用的药物,必要时可插导尿管帮助捧尿。临床避免应用 M胆碱受体阻断剂 。

3、便秘

我们在临诊中可遇到,由于捧便意外的猝死病人,这是他们在捧便时,由于大便不畅,时常屏气,用力过猛招致意外,据有资料统计,大约有 3-5%的脑出血与捧便有关,据临床观察,用力捧便可使血压升高 2040mmltg,加上肺压、胸内压增加这样很可能导致中风,心肌梗死等并发症。许多老年心脑血管患者,活动少或长期卧床休息;肠蠕动功能差,进食少;消化功能减弱,加上某些药物的影响,极易产生便秘。故凡有便秘者,需及时处理,我们在临诊中认为以口服石腊油疗效较佳,而且安全 。

4、失眠 (睡眠障碍)

睡眠像 日光、食物 、空气 、水 样为生命的基本需要。世界上约有 40%多的人们为失眠困扰,其严重的有 15%一20%。老年人 由于老年病增多,服药品种较多,以及诸多社会因素,以致失眠的现象更为普遍 。老年人心脑血管病常见,高血压 、糖尿病、肺心病、痛风、冠心病 、心功能不全等,失眠会加重原发病的症状 ,使原有的疾病恶化 ,甚至死亡。近年研究,如果强制一个人不睡眠,这个人的分析记忆和判断等精神活动的能力都会减退;甚至无法生活和工作。动物实验亦表明,小鼠在完全被剥夺睡眠之后,平均只能活3周。所以说为要活命就一定要休息,已为人们的共识。据有人观察整夜失眠的人,等于整夜在房间中来回不停的踱步的能量消耗,无疑增加了病人的机体代谢和心脏负荷,降低了机体的免疫功能。失眠患者转辗子床,痛苦万分,无所适从。失眠可导致抑郁症,极度严重的失眠患者,甚至引起自尽。所 以睡眠实际上是为人提供精神营养素,增强自然免疫能力;这是食物所提供物质营养素无法替代的。当人们患病时能得到很充分的睡眠,得以帮助疾病的恢复,通过睡眠,可以消除疲劳,增加免疫功能,恢复体力。从新陈代谢的角度来说,人白天从事各种活动以分解代谢为主,疾病使机体分解代谢加速;夜间睡眠以合成代谢为主,合成代谢可以为人体储备能量,增加免疫功能。我们临诊中对老年心脑血管疾病患者中有失眠症状者,需要帮助患者寻找原因,应该先去除病因,指导注意睡眠卫生:若仍有失眠,医生就要考虑用安眠药了。目前已开发第三代安眠药已陆续在国内上市,疗效好,其副作用不大,形成耐受性和成瘾性小,可选用。