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四学科共议代谢综合征

作者:代谢综合征 糖尿病 心血管病 2型糖尿病 高血压 高血糖    转贴自:未知    点击数:667


近年来,代谢综合征患病率较高,其诊治涉及到多个学科。为促进多学科交流,北京心血管病青年工作者论坛日前联合内分泌科、神经科、肾脏科的医务人员,就四学科对代谢综合征的研究和诊治进展举行论坛,并对2型糖尿病复杂病历进行会诊。

   2004年 中华医学会糖尿病分会 诊断代谢综合征标准:
    具备下列四个组成成份中的3个或全部者可诊断为代谢综合征。

    1.  肥胖:BMI≥25.0 kg/m

2.高血糖 空腹血浆糖≥6.1 mmol/L110 mg/dl及(或)糖负荷后血浆糖≥7.8mmol/L(140 mg/dl)及(或)已确诊为糖尿病者。

    3.高血压 收缩压/舒张压140/90 mmHg及(或)已确认为高血压者。
       
4.血脂紊乱 空腹血甘油三酯1.7 mmol/L(150 mg/dl)及(或)空腹HDL-C<0.9 mmol/L35 mg/dl,男性,<1.0 mmol/L39mg/dl,女性
       
美国胆固醇教育计划 成人治疗组第三次指南(ATP)诊断代谢综合征标准:
        
符合下列五个条件中的3种及以上者,可诊断为代谢综合征。
       
1.腹型肥胖,腰围男>102 cm,女>88 cm,BMI>25 kg/m
       
2.甘油三酯(TG)150 mg/dl。
       
3.HDL-C    男<40 mg/dl(1.00 mmol/L),
                                            
女<50 mg/dl(1.30 mmol/L)。
       
4.血压130/85 mmHg。
       
5.空腹血糖110 mg/dl(6.1 mmol/L)    
       
问与答
       
1.代谢综合征诊断标准中为何无低密度脂蛋白胆固醇?
       
答:在与胰岛素抵抗的相关研究中,有关血脂的敏感指标是HDL-C降低和TG升高,LDL-C虽然有一定相关性,但在一些2型糖尿病患者LDL-C比正常值还低,说明相关性不显著。
       
2.急性冠脉综合征调脂治疗的指标是什么?
       
答:从目前已有的证据看,只要确诊为急性冠脉综合征,不论其基线血脂水平高低,均应用他汀类进行调脂治疗,除降低LDL-C外,还有抗炎、抗氧化作用。急性冠脉综合征患者住院治疗时的LDL-C水平通常比其平时基线低30%~50%,不可作为参考标准。
       
3.急性卒中患者有时必须用甘露醇,如何保护肾脏?
       
答:目前尚无预防甘露醇肾损害的药物。在临床使用甘露醇前,一定要准确把握其适应证。必须用甘露醇时,要考虑患者用药前的肾功能,因为甘露醇肾损害与其使用剂量相关。要避免与其他有肾损害的药同时使用。甘露醇造成肾损害,多在用药早期,主要是肾前性损害,及时补液可纠正。但老年人或多器官功能障碍者慎用。也可用呋塞米(速尿)加白蛋白与甘露醇交替使用;心功能损害者,可用呋塞米加甘露醇。(中青年医师论坛)