【名医谈病】高胆固醇血症的药物治疗

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【名医谈病】高胆固醇血症的药物治疗

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血脂异常是可以控制的。血脂异常治疗包括控制饮食、药物治疗、运动和一些特殊治疗。对大部分血脂异常的人，主要应采取前几种方法，现着重介绍高胆固醇血症的药物治疗。

治疗时机

当经过改善生活方式仍不能达到治疗目标时，在此基础上应加用降脂药物。不同成分的血脂升高，选择的药物不同，不同年龄、合并不同疾病如糖尿病、冠心病等患者，要求血脂降低的标准也不同，应根据医生的医嘱选择和调整药物，切不可盲目信从广告的商业宣传。现在提倡对冠心病及等危者（患与冠心病同等危险程度疾病者）尽早启动他汀治疗。

治疗高胆固醇血症的主要药物

目前，疗效确切的调脂药主要有两类，即他汀类（辛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等）和贝特类。其它还有烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂、鱼油制剂（ω-3脂肪酸）等。它们各自有不同的作用机理，适用于不同种类的血脂异常，也有不同的副作用。他汀类药物降低总胆固醇和LDL-C作用较为明显，同时也降低甘油三酯和升高HDL-C。所以，该类药物主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。这类药物能显著降低冠心病患者的总死亡率，并在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用。

贝特类药物主要适应症为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型血脂异常。烟酸既降低胆固醇又降低甘油三酯，同时还具有升高HDL-C的作用，所以该类药物的适用范围较广。胆酸螯合剂能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，主要适应症为高胆固醇血症。

选用药注意事项

在服用药物调脂的同时，也要注意药物的副作用。他汀类与贝特类主要的副作用有肝功损伤和肌溶解，要定期复查肝功，注意有无肌肉酸痛、乏力等类似感冒的现象，这可能是肌溶解的早期表现。测定血中的肌酸磷酸激酶对肌溶解的判断有帮助。烟酸的副作用主要是面部潮红，另外，合并痛风的人不能服用，否则会引起痛风发作。

要正确对待中药和保健品调脂问题。从循证医学角度讲，目前没有充分的证据表明中药能显著降低胆固醇，减少临床终点事件的发生。血脂康属于中药，但含有洛伐他汀成分，尚难完全按中药对待。深海鱼油具有轻度降低甘油三酯作用，但对胆固醇无影响。(大连医科大学附属一院教授、博士生导师姜一农)

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