脉压差是指一个人收缩压（ＳＢＰ）与舒张压（ＤＢＰ）之间的差。当人的血压为１２０／８０毫米汞柱时，其脉压差（ＰＰ）就是４０毫米汞柱。研究表明，根据脉压差的大小可预测一个人的心脑血管是否健康，即脉压差大的人最容易发生脑卒中，其次是左心衰竭和心肌梗塞。

        目前，全世界６５岁以上的人口已超过３．８亿，到２０２０年，将上升到６．９亿，因心脑血管疾病死亡的总人数也将由现在的每年２８００万增至４９７０万。在我国１９９１年的人口普查中，６０岁以上的老年人患高血压的几率为３２．９７％～５１．４９％。因此，老年高血压患者正日益受到人们的广泛关注。

        在临床上，心脑血管疾病发生的风险会随人年龄的增长而有所增高。就一个人的血压而言，从６０岁开始其ＤＢＰ将基本稳定并有逐渐下降的趋势，而ＳＢＰ则仍有持续增高的趋势，这必然会使脉压差增大，从而导致老年单纯收缩期高血压的发生。一般来说，ＰＰ每增加１０毫米汞柱，患者发生脑卒中的危险将增加１１％，死亡的危险会增加１６％。因此，一旦患者的ＳＢＰ达到或超过１６０毫米汞柱，应及时给予降压治疗，这样可使其发生脑卒中的危险降低３０％，死亡率会降低１３％。一般来说，将患者的ＰＰ降至６０毫米汞柱以下，才能减少心脑血管疾病的发生。

        目前，对老年单纯收缩期高血压的治疗主要可采取如下措施：

        一、药物治疗：

        ①利尿剂：小剂量利尿剂，如双氢克尿塞１２．５毫克／天、氯塞酮１５毫克／天或吲达帕胺１．２５毫克／天，为治疗老年高血压的首选药，通常可连续使用４周，然后再根据情况加倍应用。需要注意的是，患者在使用利尿剂期间，应定期复查血钾。同时，应用强心甙或血钾在３．２毫摩尔／升以下者，应注意补钾。另外，双氢克尿塞与氨苯喋啶合用，在一定程度上可避免低血钾的发生。

        ②长效钙拮抗剂（氨氯地平等）：其降压作用迅速、平稳、持久，且对患者血脂和血糖的代谢无不良影响。但患者若长期服用此类药物容易出现皮疹。此外，约有１９％～３８％的人还会发生不同程度的可恢复的牙龈增生。

        ③β受体阻滞剂：大多数β受体阻滞剂可以明显降低患者发生心血管病的几率，尤其适用于有心肌梗塞病史的高血压患者。通常，患者在服用该类药物时应从小剂量开始，然后根据疗效和反应酌情调整剂量。虽然β受体阻滞剂可避免老年患者发生体位性低血压，但有支气管痉挛、严重窦性心动过缓、病态窦房结综合征或Ⅱ度以上的传导阻滞者，应禁服该类药物。

        ④影响肾素－血管紧张素系统的药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢＳ）。常用的药物有卡托普利、依那普利和氯沙坦等。这两种药物均能通过抑制或拮抗血管组织局部的肾素－血管紧张素系统，促使血管内皮合成或释放一氧化氮（ＮＯ），在短期内使平滑肌细胞的收缩反应与紧张度降低，从而达到扩张动脉，增强动脉弹性的目的。此外，长期服用这两种药物对逆转血管纤维化结构也有一定的作用。

        二、非药物治疗：

        许多资料表明，健康的生活方式可使高血压的发病率减少５０％，及时治疗高血压，可使高血压并发症的发病率减少５０％。所谓健康的生活方式主要包括适当运动，控制体重，限制食盐（每天控制在５克以下），戒烟限酒，保证摄入足够的钾、钙、镁，多吃牛奶、水果、蔬菜，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入等。

    总之，为避免心脑血管病变的发生，每一位老年高血压患者在积极控制血压的同时，还要注意自己的脉压差，尽可能将ＳＢＰ降至１６０毫米汞柱以下，但绝对不能使ＤＢＰ低于５５毫米汞柱。只有这样，才能真正达到治疗高血压的目的。(中南大学湘雅医院急诊科  教授  主任医师  罗学宏)