专家解读老年人降压困惑

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专家解读老年人降压困惑

关键字：高血压心绞痛心肌梗塞

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老年高血压患者在接受降压治疗的过程中，存在不少困惑。

　　高龄老人血压略偏高，该不该服药？

　　八九十岁的老人，血压略高于标准，有必要服用降压药吗？

　　专家释疑：高龄轻型高血压患者不必急于用药。

　　血压在150/90毫米汞柱左右、无明显靶器官损害的轻型老年高血压患者，不一定需要马上服用药物降压，可先进行基础治疗（注意劳逸结合、保持情绪稳定、每天坚持体育锻炼、戒烟、饮食清淡、减肥等）一段时间，即可有降压效果。

　　但对于血压超过150/90毫米汞柱的高龄老年患者，要接受正规的治疗，与不进行正规治疗或不治疗的患者相比，前者中风的发生率能降低36%～47%，心血管事件（心绞痛、心肌梗塞）的发生率下降20%～40%。

　　降压标准都是140/90毫米汞柱吗？

　　老年人的降压标准是不是该比年轻人宽松些？

　　专家释疑：老年人的降压目标为150/90毫米汞柱以下。老年高血压患者血压波动大，降压难度大，故老年人降压的目标为：收缩压降至150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。老年患者通过治疗使收缩压逐渐下降到150毫米汞柱后，如同时有舒张压升高，应将其降至90毫米汞柱以下。值得注意的是，高血压伴冠心病者，舒张压不宜降得过低，以免加重心肌缺血并诱发心肌梗塞。合并脑供血不足或肾功能不全的老年高血压患者，血压也不宜降得过低，具体降压标准及治疗应遵循医嘱。糖尿病患者的目标血压应在130/80毫米汞柱以下。24小时尿蛋白排泄量超过1克的糖尿病肾病患者的血压应控制在120/75毫米汞柱以下。

　　血压波动大，降压会不会降过了头？

　　早上血压很高，晚上血压偏低，睡觉的时候更低，站立时血压高，平躺时血压低，血压忽高忽低，根本不知道该怎么降？

　　专家释疑：这样的患者应慎重选择降压药，重视血压监测。老年高血压患者的血压波动特点为24小时内的血压波动大于年轻患者。一般老年高血压患者的血压昼夜节律为早上6点左右开始升高，一直持续到晚上，晚上10点后，血压逐渐下降。同时，老年人的血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高。体位性低血压是指老年人站立3分钟后，与仰卧时的血压相比，收缩压降低20毫米汞柱以上或舒张压降低10毫米汞柱以上，可伴有头晕、眩晕、视物模糊、恶心等症状。这主要与调节血压的压力感受器功能减退有关。

老年高血压患者应做24小时动态血压监测，以了解自身血压波动的规律，并在医生的指导下服用降压药物。在降压治疗期间，应定期测量血压，以便随时调整用药剂量。降压药物应从小剂量开始，逐步增加，缓慢降低血压。由于40%的缺血性中风发生在午夜至上午6点，故夜间血压不宜降得过低。（主任医师王磊）

源自：中国心脑血管三高治疗网
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