堵住高胆固醇血症的源头

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堵住高胆固醇血症的源头

关键字：冠心病　心肌缺血　心绞痛　心肌梗塞　脑血栓　脑梗塞　高血压

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近20～30年来，我国居民疾病谱发生深刻变化，心血管疾病已跃升为第一位致死致残因素。而包括心肌梗死在内的冠心病的急剧攀升和年轻化趋势，成为疾病的显著特征。与经济发展相伴随的高胆固醇血症流行是导致我国冠心病流行最重要危险因素。

我国流行形势严峻

20世纪80年代及以前调查资科一致表明，我国人群平均胆固醇水平较低。然而，80年代以后，我国人群胆固醇水平持续增加。研究明确显示我国人群血脂平均水平和血脂异常患病率普遍快速上升，经济发达地区尤为明显。资料表明，我国已进入高胆固醇血症流行时期。

与人群胆固醇水平增加相平行的是冠心病发生快速增加，从而使中国面临心脑血管疾病的第二次浪潮：中风的发生率居高不下，心肌梗死的发生率迅速上升!

防治现状不容乐观

与高胆固醇血症日益流行形势相反的是，我国血脂异常的防治现状令人堪忧。尽管早在1997年我国即制订了“血脂异常防治建议”，但是时至今日，广大民众或患者的血脂异常知晓率、服药率和达标率仍然很低。

我国医务人员对高胆固醇血症防治认知如何?2004年，借中国胆固醇教育计划开展之际，我们对北京、上海、广州等全国20个大城市3000余名各级医师血脂异常规范化治疗进行了调查，结果显示：12.9％的医师不了解冠心病LDL-C目标值，43.3％的医师不了解血脂筛查对象，32.4％的医师不清楚调脂治疗的首要目标，20.5％的医师认为血脂达标后即可减量或停药。可以看出，我国医师血脂异常防治观念与治疗指南之间存在很大差距!

由于此次调查主要集中于大城市三甲医院，重点针对心内科医生，因此，调查结果代表了我国发达地区具有较高学术水平心内科医生的认知现状。那么，对于广大中小城镇以及其他相关内科医师来说，情况更不容乐观。

推动胆固醇教育计划堵住疾病源头

鉴于我国胆固醇和冠心病防治的严峻形势，为提高广大临床一线医生和公众对血脂的认识，搞好我国高胆固醇和冠心病的防治，我在2003年组织申请了中国胆固醇教育计划(CCEP)一冠心病血脂干预技术推广项目，并最终入选作为卫生部推广普及对重大常见疾病防治有重要意义的成熟性适宜技术的十年百项项目之一。

为了推动项目的顺利开展，2004年1月31日和4月2目，在北京分别召开项目研讨会和启动会。成立了包括近2位全国著名血脂学和心血管病学专家在内的项目专家指导委员会，聘请项目顾问和20余位授课专家，并且进行了医师培训到现在为止已在全国20个大中城市，先后举办27场学术报告，培训各级医师4000余名。

调整生活方式防治高胆固醇血症

血脂异常起病隐匿，缺乏临床症状，体征也很少，发展缓慢，不易为人觉察。临床上以原发血脂异常多见。美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗专家组(ATP)建议，对于所有20岁以上成年人，应每5年进行一次空腹血脂谱检查。1997年制订的我国血脂异常防治建议则将40岁以上男性和绝经后的女性列入考虑血脂检查的对象，这也是我们需要走出的第一步。具体讲，高胆固醇血症的防治分两部分：调整生活方式和药物治疗。其中，生活方式的调整是治疗的基础，也是预防的见介绍如下：

1.合理饮食。关键是总量控制。

2.减轻体重。体重增加可引起血脂异常。腹型旨质影响更大。减轻体重可改善血脂异常。控|标为：BMI 18.5～23.9千克／平方米(BHI为体重除以身高的平方)；男性腰围小于或等于85厘米，女性小于或等于80厘米。

3.运动。持之以恒的运动可改善血脂。运动的形式多样，根据年龄和身体状况加以选择。

4.戒烟限酒。戒烟后，血脂异常可恢复至正常。

有资料显示，小到中量饮酒可升高HDL-C，考虑到酒精对消化和神经系统等的不良影响，以及带来的社会性问题，不主张以饮酒来调脂或预防冠心病。

在目前严峻形势下，防治高胆固醇血症刻不容缓我望通过中国胆固醇教育计划实施，能够首先使我国广大医师充分认识胆固醇，并期望通过民众教育广大医师对患者教育使大众认识胆固醇和重使胆固醇，科学地防治血脂异常，积极应对中国心血管病的第二次浪潮。摘自《名医谈病》

　　作者简介：胡大一，男，主任医师、教授、博士生导师，国家突出贡献专家、享受政府专家津贴。现任同济大学医学院院长、首都医科大学心脏病学系主任、北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，首都医科大学北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任。任中华医学会心血管病分会副主任委员、中华医学会北京心血管病分会主任委员、中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员、中国医师学会循证医学专业委员会主任委员、北京市健康协会理事长、北京医师协会副会长及美国心脏病学院会员。

源自：中国心脑血管三高治疗网
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