合理护理吞咽困难

　　吞咽困难是脑中风后的常见问题。患者不能正常进食，没有足够的营养支持，容易出现营养不良、吸入性肺炎等一系列并发症，严重影响预后。

　　研究证明，侧卧45°进食比直立体位引起误吸的危险性小。另外，疲劳会增加误吸的危险，进食前应注意休息，静卧1~2小时，进食后为避免食管反流，应保持坐立位半小时。同时，要调整食物性状，一般采用半流食、软食、糊状食物，食物要柔软，有适当的黏性，不易松散，这样在通过咽部时不易残留且容易变形。要注意每次摄入的量，即一口量，一口量过多会滞留于咽部而导致误吸，或从口中溢出，一口量过少又难以诱发吞咽反射，一般从5毫升开始酌情增加。对于食物的温度及患者的口腔卫生，也要引起重视。

　　肌肉痉挛和疼痛该咋办

　　脑中风病人由于大脑功能受损，会出现肌肉痉挛，并产生疼痛，称为中枢性瘫。此外，如果损及丘脑也会产生疼痛。处理肌肉痉挛、缓解疼痛是促使瘫肌恢复功能的一个重要环节，常用下列方法：

　　按摩 是调节运动中枢兴奋状态，缓解肌肉紧张的有效手段，应该运用平稳的手法，开始时轻柔，然后逐渐加强，每次需进行半小时，并逐步教会病人自行按摩，达到解痉止痛的目的。

　　被动或主动运动 痉挛是由于反射亢进所致，应运用平稳的手法，对痉挛的肌肉进行由轻到重、反复多次的被动牵伸，这样能使反射转向抑制，痉挛肌肉放松。以后在病人瘫痪肢体功能逐渐恢复的基础上，鼓励病人主动锻炼。

　　辅以一定的针灸理疗 如针灸或穴位注射以及温泉浴等治疗，均可起到良好的缓解痉挛作用。

　　中风病人理想卧位姿势

　　偏瘫病人病情稳定后，就应经常变换体位，至少每2～3小时翻一次身，这样可以避免体重对局部压迫时间过长导致褥疮发生。中风偏瘫病人卧床姿势主要采取以下三种：

　　仰卧 仰卧是急性期病人最常采用的体位，但又是最容易引起肌肉痉挛的体位。如果必须采取仰卧位，则患肩要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸；将患侧上肢放在体旁的枕头上，使肘关节与腕关节伸展，使患侧上肢稍稍抬高；髋部要放一个合适的枕头，以防止骨盆向后倾斜，防止两腿外旋；为避免下肢伸肌痉挛，可用一软枕置于患侧膝下，使膝关节略屈曲；为防止足下垂，可使用踝足矫形器或用枕头将足固定于中立位。

　　健侧卧位 健侧卧位对患侧肢体有益。保持健侧卧位时，要将一枕头放在病人胸前，并使患肩向前，患侧上肢放在枕头上，肘伸展，手的掌面对着床。也可将患侧上肢放于同侧躯干上，腋下放一薄枕。患侧膝下也要放一枕头，使髋部处于内旋屈曲位。足使用枕头将之固定于中立位。健侧下肢微屈平放在床上，其目的是使躯干向健侧伸展，从而有利于患侧的康复。

　　患侧卧位 患侧卧位时，头部要枕在枕头上，使颈部微屈而不要伸展，肩部要尽量前伸，肘、腕伸直，手掌面朝上；健腿可放在患腿前面，下面放一枕头，呈屈髋屈膝位，而患侧下肢保持髋关节伸展，膝关节微屈。这种体位可以使患侧整个伸长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。 （阜新市第二人民医院 邱晓峰）