别因为脑出血　怪罪阿司匹林

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别因为脑出血　怪罪阿司匹林

关键字：高血压脑出血心脑血管病中风

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4月13日，美国《神经病学》杂志网络版上一份报告指出，经头颅核磁检查发现存在脑微出血者，长期服用阿司匹林的人明显多于不用药的人。消息一出，不免让一些用药者忧心忡忡。

　　位于荷兰鹿特丹的伊拉斯谟大学医学中心的研究人员对1062名60岁以上的老年人进行了核磁检查，他们的平均年龄为69．6岁，观察是否存在脑微出血。结果发现，服用阿司匹林或卡巴匹林钙的老年人，脑部存在微出血的状况更普遍，比未服用抗血栓药物的老年人多70%。阿司匹林、卡巴匹林钙等，都属于抗血小板聚集类药物，长期服用可以预防心脏病和中风。

　　《生命时报》记者在第一时间就此采访了国内权威心脏内科、神经内科专家，首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授对《生命时报》记者介绍说，脑微出血，是脑部曾经发生过无症状的微小出血，病情恢复后遗留了陈旧的含铁血黄素沉积，只能通过头颅核磁检查发现。脑微出血可能是淀粉样血管病和高血压脑出血的预警信号。在上述研究中，尚不能得出“脑微出血是服用阿司匹林所致”这个结论。而且，“脑部微出血是否与严重脑出血有关”目前尚无结论，医生给患者开阿司匹林时确实要注意它的禁忌症，但不能以是否会导致脑微出血作为不开阿司匹林的依据。

　　解放军总医院老年心血管科李小鹰教授说：“应用任何一种药物都有利弊，光是好处，没有一点副作用的药物是不存在的，医生给患者开药的时候要权衡利弊。阿司匹林用于一级预防，可以使整个人群心脑血管事件下降15%。已经有了心脑血管病的病人，如果正规服用阿司匹林，作为二级预防，可以减少25%—30%的心脑血管复发事件。形象地说就是，如果1万个人吃1年小剂量阿司匹林，可能会引起12个严重的消化道出血，3个严重脑出血，但可以挽救190个心脑血管事件发生，权衡一下，它的利远远大于弊。”

　　美国哈佛医学院神经内科学教授、马萨诸塞州医院出血性中风研究项目的领导者，史蒂文·格林伯格教授说，此项研究只是发现了服用抗血小板药物和脑微出血之间存在的关联，但并不能证明抗血小板药物就是脑微出血的原因。服用抗血小板药物的患者，具有心脑血管疾病的诸多危险因素，而这些危险因素会与脑微出血有关。

　　“而且，”格林伯格补充说，“脑部微出血是否与严重脑出血有关，目前尚缺乏有力的证据。到目前为止，微出血是否会损伤大脑功能尚不清楚，但已经明确的是，抗血小板药物确实可以有效预防心梗和中风发作。”因此，格林伯格呼吁，医生不能凭此研究结果来决定是否给患者开或不开阿司匹林。（来源：生命时报）

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