消灭“坏”胆固醇，可防卒中

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消灭“坏”胆固醇，可防卒中

关键字：卒中胆固醇动脉粥样硬化

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近日，法国研究小组发现，服用他汀类降脂药与较低的卒中首次发作率相关，在预防卒中上具有重大作用。该结果将发表在著名医学期刊《柳叶刀》上。

　　在这项研究中，法国研究人员回顾分析了包括16.5万名患者在内的24项研究，他们发现，病人在服用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL，即“坏”胆固醇）每降低1毫摩尔/升，卒中的风险将下降21%。同时还发现，使用他汀类药物，能够延缓从心脏到大脑之间的冠状动脉血栓的形成。

　　胆固醇水平与动脉粥样硬化密切相关，与缺血性卒中相关性更大。众所周知，颅内外动脉粥样硬化是缺血性卒中发生的独立危险因素，胆固醇水平与缺血性卒中的死亡危险直接相关。

　　2004年，一项涵盖超过9万人的荟萃分析也显示，随着LDL降幅进行性增加，卒中风险逐渐降低。接受他汀治疗的患者，LDL水平每降低10%，卒中的发生率降低15.6%，颈动脉内膜中膜厚度（IMT，其增厚是动脉粥样硬化的早期征象）每年减少0.73%。而且，卒中的减少与LDL降幅有关，与用药前LDL水平无关。该研究提示，降低LDL水平，是减少缺血性卒中的有效手段之一。

　　他汀防治卒中，35％—80％的获益源于LDL的降低。因此，国内外指南指出，针对缺血性卒中的一级预防人群，如果LDL大于3.9毫摩尔/升，应该在改善生活方式的同时，使用他汀治疗；胆固醇水平正常，但伴有颅内和/或颅外大动脉粥样硬化证据的患者，也要使用他汀类药物，以减少缺血性卒中或脑缺血的风险。

降低LDL只是他汀防治卒中的主要机制之一，此外，他汀还通过多种机制防治卒中，包括稳定或者逆转粥样斑块、改善血管内皮功能等。（南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科教授俆运）

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