血糖控制标准不宜“一刀切”

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血糖控制标准不宜“一刀切”

关键字：高血糖糖尿病并发症

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血糖正常对于维持人体正常的生理活动及生长发育至关重要，无论是高血糖还是低血糖均对人体有害。毫不夸张地说，血糖高低牵动着每一位糖尿病患者的神经。临床上，经常有糖尿病友向我提出这样的问题：“血糖究竟控制在什么范围为好？所有糖尿病人是否都采取同一个控制标准？”这个问题看似简单，其实不然。

严控血糖好处多

众所周知，长期高血糖可导致各种严重慢性并发症，尤其是微血管并发症(如视网膜病变、肾脏病变等等)。以DCCT(糖尿病控制与并发症试验)和UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)为代表的大型循证医学试验证实，严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症及死亡率，从这个角度上讲，所有糖尿病患者都需要严格控制血糖，这已成为大家的共识。

但是，严控血糖的风险也很大。正所谓“有其利必有其弊”。严格控制血糖的弊端就是低血糖风险增高。如果是轻度低血糖，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响；但若是严重低血糖，如果没得到及时救治，则会给机体造成严重危害甚至有生命危险。

血糖控制目标应当“两全其美”

严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，对血糖控制目标的制定，要兼顾利益与安全，换句话说，要使减少并发症的效应最大，而发生低血糖的危险最小。本着这一原则，我国制定的成年糖尿病患者血糖控制标准为：空腹血糖4.4～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.4～8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白小于6.5%。

不同人群，标准有别

前面提到的空腹血糖不超过6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过8.0毫摩尔/升这个标准，主要适用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其实，许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的，比如青少年、孕妇、老年人，都有各自的控制目标。

糖尿病儿童

由于儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0～10.0毫摩尔/升就可以。

糖尿病孕妇

高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。孕妇糖尿病人餐前及睡前血糖不能超过5.5毫摩尔/升，餐后1小时不能超过7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖不能超过6.6毫摩尔/升，如果高于这一标准就要及时干预。

老年糖尿病人

与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中和心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖不超过12.0毫摩尔/升即可。

有严重并发症的糖尿病患者

对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖的患者(如“脆性糖尿病”)，或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目标也应适当放宽，只要空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升，餐后2小时不超过11.0毫摩尔/升即可。

专家观点：糖尿病患者的血糖究竟控制在什么范围为宜？回答是因人而异，根据患者的年龄、发生低血糖风险大小、是否存在严重并发症等具体情况而定，而不能搞“一刀切”。

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