脑血管疾病的反射系统检查

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脑血管疾病的反射系统检查

关键字：脑血管疾病反射系统深反射浅反射　病理反射

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反射是机体对于环境刺激的不随意定型反应，其解剖基础为反射弧。在神经系统检查中，反射检查比较客观，较少受病人的意识状态和意志活动的影响，下面介绍的是常见的反射检查和较常见的病理反射。

（1）深反射：又称腱反射。检查时，要求患者放松肢体，充分合作，检查者叩击力量要均等。深反射的强弱可用消失（-）、减弱（+）、正常（+　+　）、增强（+　+　+）、阵挛（+　+　+　+　）及持续阵挛来描述。深反射对称，如一侧增强、减低或消失，可帮助确定神经损害的定位。

①肱二头肌反射：患者前臂屈曲90°，检查者以左手托住其肘部，将左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击该手指，反应为前臂屈曲。反射中心在颈下角节，肌皮神经传导。

②肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查者握持　其肘关节，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为前臂伸展。反射中心在颈下角节，桡神经传导。

③桡反射：患者前臂半屈关旋前位，用叩诊锤叩击其桡侧茎突，反应为屈肘、前臂旋前。反射中心在颈下角节，桡神经传导。

④膝反射：患者坐位，小腿完全松弛下垂与大腿成直角，或仰卧，检查者以左手托起两侧膝关节　使小腿屈曲成120度，然后用右手持叩诊锤叩击膝盖下股四头肌肌腱，反应为小腿伸展。反射中心在腰下角节，股神经传导。

⑤踝反射：卧位时患者屈膝90°，检查者左手背屈其足部，用叩诊锤叩击其跟腱，反应为足跖屈。如不能引出，可嘱患者跪于凳上，足悬凳边，再叩跟腱。也可俯卧位，屈膝90°，检查者以手按足跖再叩击跟腱。反射中心在骶下角节，胫神经传导。

（2）浅反射

①腹壁反射：患者仰卧，腹壁放松，检查者用钝针或竹签由外侧向内侧轻划腹壁皮肤，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。反射中心在胸下角节，肋间神经传导。

②提睾反射：用竹签自上而下轻划股内侧上部皮肤，反应为同侧提睾肌收缩，睾丸向上提起。反射中心在腰下角节，髂腹股沟神经和生殖股神经传导。

③跖反射：膝部伸直，用竹签从跟部向上轻划足底外侧，反应为足趾跖屈。反射中心在骶下角节，胫神经传导。

④肛周反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，反应为肛门外括约肌的收缩。反射中心在骶下角节，肛尾神经传导。

（3）病理反射

①Babinski征：用钝针或竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划，至小趾跟中再转向内侧，阳性反应为背屈，常伴有其他各趾呈扇形散开。

②Chaddock征：用钝针或竹签由后向前轻划外踝后下方和足背外侧皮肤，阳性反应同Babinski征。

③Oppenheim征：检查者以拇、食两指沿患者胫骨前自上而下加压推移，阳性反应同Babinski征。

④Gordon征：检查者用手挤压腓肠肌，阳性反应同Babinski征。

⑤Schaeffer征：检查者用挤压患者跟腱，阳性反应同Babinski征。

⑥Gonda征：检查者向下紧压患者足外侧第二或第四趾，数秒后再突然放松，阳性反应同Babinski征。

⑦阵挛：髌阵挛：患者仰卧，伸展下肢，检查者用拇食指夹住患者髌骨上缘，突然向下方推动，髌骨即发生一连串有节律性的上下颤动。踝阵挛：检查者左手托住患者肋窝，右手握其足前端突使之背屈，并将手持续压于足底，即出现跟腱的节律性收缩反应。阵挛现象可出现在腱反射灵敏的正常人，持续性踝阵挛是重要的锥体束征。

⑧霍夫曼（Hoffmann）征：患者腕部略背屈，检查者以右手食、中两指夹住病人中指中指节，以拇指向下迅速刮病人的中指指甲，阳性反应为拇指及其他各指呈屈曲动作。如检查者用指从上面弹击患者的中间三指指尖，能引起各指屈曲时，称特勒姆内（Tromner ）征。Hoffmann征可以见于正常人，在反应强烈或双侧明显不对称时有临床意义。

⑨罗索利莫（Rossolimo）征：者仰卧，腿伸直，用叩诊锤叩击足趾基底部跖面，或用手指掌面患者各趾跖面，阳性反应为足跖屈。

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