服用降压药须防血糖升高

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服用降压药须防血糖升高

关键字：高血压糖尿病动脉粥样硬化

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众多临床实践表明，有些降压药可以干扰糖的代谢和脂肪的代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。

例如，常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，就可干扰糖代谢。所以，糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂、也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。

具有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢，可改善糖耐量的趋势，故特别适用于糖尿病合并高血压患者的治疗；a-受体阻滞剂哌唑嗪不仅对糖耐量无不良影响，而且还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流，可明显降低血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，减少发生冠心病的危险性，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药物可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，则可明显减少这种不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并糖尿病肾病的患者；大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低血总胆固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此，糖尿病合并高血压的患者也可选用。

总之，糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须坚持一个原则，即一定要选择不干扰糖与脂肪代谢，不影响肾血流量与电解质平衡的降压药物。在此前提下，可首选的药物为：a-受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺等。(江苏副主任药师陈志春)

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