“组合拳”治疗高血压

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“组合拳”治疗高血压

关键字：高血压

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高血压治疗是一个长期的过程，患者对治疗的依从性是影响降压达标的重要因素。有调查显示，治疗1年时，高血压患者对服用1种降压药物的依从性比服用2种降压药物高出20%～30%。这表明，应用降压药物种类越少，患者依从性越好，有利于长期治疗。

大量流行病学和循证医学研究证实，血压水平与心血管事件危险呈对数关系，随着血压水平的升高，心、脑、肾和血管靶器官损害和心脑血管终点事件亦随之增高，而积极降压治疗可有效降低心血管事件危险。因此，高血压患者不仅要有效控制血压而且要使血压控制达标，这已经成为现代降压治疗策略的核心。

难以坚持：长期服降压药

降低血压，使血压达标，说来简单，实际却很难。影响血压达标的因素很多，其中，优化降压治疗方案以及改善患者依从性是提高降压治疗达标率的关键。目前认为，降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径。近年来陆续揭晓的大量临床试验亦证实，单一药物治疗只能使小部分的患者血压达标，将近70%的患者血压需要应用2种或2种以上降压药物联合治疗。

遗憾的是，对大多数高血压患者来说，每天服用2种或2种以上的降压药，短时间没有问题，长期却可能因为高血压知识缺乏及自我保健意识差，或经济原因，或嫌麻烦，或忘记服药等，难以坚持，进而影响血压达标。在这样的背景下，降压药物联合治疗尤其是新型的固定剂量复方制剂在临床治疗中的地位凸显重要，成为降压治疗的新选择。

固定复方：服用简单，便于坚持

所谓固定剂量复方制剂，大多是以2种降压药物或2种以上降压药物，各自以固定的剂量组合而制成为一片药物。熟知的珍菊降压片(由氢氯噻嗪，盐酸可乐定2种降压药物，芦丁以及野菊花膏粉和珍珠层粉2种中药组成)就是一种传统的固定剂量复方制剂。

新型固定剂量复方降压制剂是以现行中国高血压指南为指导，采用2种不同种类的降压药物，各自以固定的剂量组合而制成为一片药物的降压药，每日只需服用一次。新型固定剂量复方制剂的处方组分和剂量合理，联合用药的方案优化，不仅提高了降压效果，更是简化了治疗程序，服用方便，同时价格合理，所以，有利于提高患者的依从性，坚持长期服药。

一次一片，两大类各有千秋

新型固定剂量复方降压制剂可以分为含有利尿剂和不含利尿剂两大类。

含有利尿剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或者转换酶抑制剂(ACEI)与噻嗪类利尿剂组合，以及p受体阻滞剂与利尿剂组成的复方制剂。

优点：ARB/ACEI与利尿剂联合不仅可产生平稳而持久的降压效应，还具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等有益作用，同时又可以避免利尿剂对血钾，血糖的不良影响。小剂量利尿剂能明显提高ARB/ACEI的降压幅度和速度，改善血压控制达标率约30%。临床研究证实，联合治疗的降压疗效明显优于血管紧张素受体拮抗剂单种药物的剂量加倍。

适应证：该类复方制剂既可用于需要联合降压治疗的中、重度高血压患者，又适用于部分高危的患者，包括糖尿病，脑卒中后以及老年患者。

不含利尿剂钙离子拮抗剂(ccB)与ARB、ACEI或β受体阻滞剂所组成。

优点：钙离子拮抗剂(CCB)与ARB，ACEI是目前治疗高血压的最佳组合方案之一，安全有效，可以显著减少心脑血管不良事件。

适应证：该类复方制剂适用于高血压高危人群。

“组合拳”：取长补短，减少副作用

需要强调的是，要提高血压控制达标率并且提高患者治疗的依从性，减少降压药物的不良反应是另一个重要因素。与血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或利尿剂单药治疗相比，以ARB与利尿剂组合的固定剂量复方制剂，如厄贝沙坦/氢氯噻嗪，小剂量利尿剂可以提高厄贝沙坦单药的降压疗效，而厄贝沙坦则弥补了噻嗪类利尿剂降低电解质钾离子的不良影响，起到了提升降压疗效、减少不良反应的协同降压作用。

总之，降压药物联合应用尤其是新型固定剂量复方制剂是促进血压控制达标，提高治疗依从性、减少不良反应的有效手段和新选择。

源自：中国心脑血管三高治疗网
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[ 责任编辑：bangtai ]

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