高血压人群中“原醛”患者比例上升

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高血压人群中“原醛”患者比例上升

关键字：高血压继发性高血压

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何谓“原醛”

我们都知道高血压分为原发性和继发性，两者有何不同?凡是病因不明的高血压，都称为原发性高血压;而本身有明确而独立的病因，是某些疾病表现的高血压，称为继发性高血压，原发性醛固酮增多症(简称为“原醛”)就是其中重要的一种。随着人们对“原醛”认识的加深，高血压人群中诊断为“原醛”的患者比例在逐渐上升。

王女士，今年46岁，发现血压高已8年，最高时达210/130mmHg(毫米汞柱)，常感四肢乏力，曾到多家医院就诊，验血发现血钾低，波动在2.3～2.9mmol/L(毫摩尔/升)之间，予以多种降压药联合使用但效果欠佳。来我科就诊，做肾上腺CT检查，报告提示:右肾上腺小腺瘤。遂行手术切除，目前血压已控制在正常范围内，乏力症状较前明显缓解。伴随着手术后身体逐渐恢复的欣喜，王女士还从医生那里知道了个新概念“原醛”。

王女士正是这“原醛”大军中的一员。

“原醛”是由于肾上腺皮质增生或肿瘤，引起醛固酮分泌过多所致。醛固酮是一种激素，如果它明显增多，人体内的水和钠就会大量潴留，继而引发高血压等一系列症状。患者以高血压及低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦躁、多尿等症状。通过超声、磁共振、CT检查可做定位诊断。

“原醛”的早期临床表现可与原发性高血压相似，可出现头晕、心悸等症状，并多伴有心血管表现。典型的“原醛”患者伴有血钾低，但目前统计的“原醛”患者高血压及心血管并发症可首发，低血钾可晚于首发症状2～3年后出现，还有7%～38%的患者血钾在正常范围内，从而增加了“原醛”与原发性高血压的鉴别难度。

若患者较年轻，高血压出现的同时伴有低血钾，则需重点观察，并检查相关生化指标，以免误诊。

“原醛”诊断方法有讲究

诊断“原醛”最重要的实验室检查结果为血浆醛固酮水平增高而肾素分泌被抑制。测定卧、立位血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素II的方法如下:普食后卧位过夜，如排尿则应于次日上午4点以前，上午4～8点应保持卧位， 8点空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿40毫克(明显消瘦者按0.7毫克/千克体重计算，超重者亦不超过40毫克)，然后站立位活动2小时，于上午10时立位取血。

如患者不能坚持站立2小时，则只测定卧位。如患者在站立过程中有不适或晕厥时，应立即让患者躺下、抽血并结束试验，必要时可静脉输液治疗。

抽血后血标本应在低温下(4℃)放置，经分离血浆后，于-20℃保存至测定前，血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素II水平分别用放射免疫分析法进行测定。

“原醛”治疗不同于降压

在治疗方面，如确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。如患者不能承受手术，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。如为双侧肾上腺增生，则推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，建议用安体舒通(螺内酯)作为治疗一线用药，依普利酮作为选择用药。

对少见的遗传缺陷所导致的糖皮质激素可调节的醛固酮增多症患者，推荐使用小剂量肾上腺糖皮质激素如地塞米松，成人开始剂量为0.125～0.25毫克/天，强的松成人开始剂量为2.5～5毫克/天。

其他药物如钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)仅有少数原醛症患者应用的报告，一般认为它们有抗高血压的作用，但没有明显拮抗高醛固酮的作用。醛固酮合成酶抑制剂在将来可能会被使用。

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