“为啥我的血糖总是降不下来？”——这是专家在坐门诊时，经常被糖尿病患者问到的问题。

　　影响血糖的因素众多，除大家熟知的饮食、运动因素外，涉及心理、用药、监测、疾病影响等多个方面，具体到每位患者身上又不尽相同，归纳起来包括以下几方面。

　　●不良情绪等应激状态　　

　　心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。处于感冒发热、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用。在这种情况下，可以酌情增加降糖药物的用量，以保证降糖效果。应激状态解除,降糖药物再恢复正常量。　　

　　●选药不当　　

　　糖尿病患者用药讲究个体化，应当针对每位患者的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖谱的特点，合理选择药物。就拿Ⅱ型糖尿病来说，肥胖者宜选用双胍类和噻唑烷二酮类药物。以餐后高血糖为主者，宜选用α-糖苷酶抑制药和格列奈类药物。有些患者在虚假广告的误导下，选用降糖效果不确切的保健品来代替降糖西药，致使血糖居高不下。

　　有些病人用药虽然正确，但因用药不到位，用药方法、服药时间及用药量不当，使药物未能发挥应有的作用。　　

　　●联合用药不当　　

　　单一药物治疗在开始阶段多可奏效，而服用数年后，常出现药效降低、血糖逐渐升高的现象，此时应及时采用联合用药方案。联合用药的原则是采用两种或两种以上作用机制不同的药物，协同发挥降糖作用，延缓并发症的发生。但是，有些患者将同一类的降糖药物合用，如格列本脲（优降糖）与格列吡嗪（美吡达）联用，这样非但不能增强降糖作用，反而会增加药物的不良反应。　　

　　●自身原因导致药物失效　　

　　许多降糖药物都是在患者尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。随着病程的延长，Ⅱ型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭，这就是为什么有些降糖药物开始有效，应用一段时间以后，效果逐渐减退甚至完全失效的缘故。因为此类药物主要通过刺激胰岛b细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，当患者胰岛功能已完全衰竭时，此类药物也就没有效果了。　　

　　●胰岛素抵抗　　

　　当患者存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。身体超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。这类患者治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。　　

　　●有升糖因素存在　　

　　主要包括两种情况。一是服用了具有升糖作用的药物，如糖皮质激素、b-受体阻滞药（如普萘洛尔）、噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）、雌激素、甲状腺激素等；二是同时合并某些内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣病等。　　

　　●血糖监测不准确　　

　　自我血糖监测的结果准确与否，取决于血糖仪的质量和使用者的操作水平。一个不准确的检测结果，常会错误地指导治疗调整，导致血糖居高不下或低血糖的发生。

　　因此，血糖控制不好的原因很复杂，必须医患合作，共同认真分析原因，因人而异，采取相应措施，才能取得比较满意的效果。