糖尿病友如何破译“化验天书”？(上)

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糖尿病友如何破译“化验天书”？(上)

关键字：糖尿病高血糖动脉硬化胰岛素

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患上糖尿病以后，免不了要经常做各种化验检查，由于时间有限，医生往往很难把每张化验单都给病人解释得非常详细和清楚，经常看到许多糖尿病患者手握一叠化验单，一脸茫然，如同看“天书”一样。如何学会自己看化验单，对于病人了解病情、正确施治，也是极为重要的。

与糖尿病有关的化验，主要用于糖尿病的诊断与分型、评价胰岛功能、观察药物疗效及副作用以及糖尿病各种并发症的检查。下面就让我们来逐一解读与糖尿病有关的各项化验检查。

尿糖(U-GLU)

正常情况下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖检查呈阴性。当血糖增高到一定程度(≥8.9～10.0毫摩尔/升)时，肾小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就会增高呈阳性，化验单上用“+”号表示。一般情况下，尿糖可以间接反映出血糖的水平，尿糖“+”号越多，说明病人血糖越高。

由于正常人肾糖阈(即肾脏排糖的阈值)为10毫摩尔/升，也就是说只有当血糖≥10毫摩尔/升才会出现尿糖，而空腹血糖≥7.0毫摩尔/升就可以诊断为糖尿病，所以，如果以尿糖作为糖尿病的诊断依据，将会使许多空腹血糖介于7～10毫摩尔/升之间的早期糖尿病人被漏诊。不仅如此，尿糖还受许多其他因素的影响，有时尿糖与血糖并不完全一致，例如：当病人患有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾糖阈增高，患者尽管血糖很高，尿糖却往往阴性；再如，妊娠期妇女肾糖阈往往减低，尽管血糖不高，尿糖也可呈阳性；还有，服大量维生素C或水杨酸盐还可使病人尿糖呈假阳性。因此，尿糖结果仅供参考，决不能作为糖尿病的诊断依据。

还有，我们强调对血糖的控制务求达标，空腹血糖最好控制在6.1毫摩尔/升以下。假如一个病人空腹血糖是8毫摩尔/升，显然需要调整用药。可是8毫摩尔/升在肾糖阈以下，病人尿糖呈阴性。因此，若用尿糖来指导临床用药不利于血糖控制达标。

再有，糖尿病人在治疗过程中还要防止因药物过量等所致的低血糖，严重低血糖甚至比高血糖的危害更大。但尿糖测定却不能发现低血糖，因尿糖都是阴性。所以，尿糖监测不能完全代替血糖。

另外，尿是逐渐积累于膀胱中的。清晨排的尿很可能是从昨晚至今晨这一时段尿所混合的，即使尿糖阳性，也无不知道究竟是什么时候血糖升高漏出尿糖的。尤其是老年人往往排尿不尽，膀胱里有残余尿。因此现在排出的尿中很可能包含有上次排尿以前储存的尿，所以更难说明何时血糖高导致尿糖阳性了。

温馨提示：尿糖测定不是一个好的监测病情的方法。但考虑到我国的具体情况，有些病人尚无能力经常测血糖，则尿糖测定不失为一种简便易行的自我监测方法。一旦尿糖出现“+”以上时，即应到医院去测血糖，并调整用药。

血糖(BS)

临床上所说的血糖,是指血浆中的葡萄糖。空腹血糖(英文简称FPG)是指隔夜空腹(至少8～10小时除饮水外未进任何食物)于早餐前采血所测的血糖，它可间接反映基础胰岛素的分泌功能，即空腹状态下胰岛素的分泌水平；餐后2小时血糖(英文简称P2hPG)是指从第一口饭开始计时，两小时后所测的血糖，它可间接反映胰岛细胞的储备功能，即在食物(即“糖负荷”)刺激下病人胰岛细胞分泌胰岛素的能力。

空腹血糖正常值为3.9～6.1毫摩尔/升。空腹血糖≥7.0毫摩尔/升和(或)餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升为糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升为“空腹血糖受损(IFG)”，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升为“糖耐量受损(IGT)”，“空腹血糖受损”和“糖耐量受损”统称为“糖尿病前期”，是介于健康人和糖尿病人之间的过渡阶段，这部分人是糖尿病高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。

葡萄糖耐量试验(OGTT)

健康人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制的调节，血糖浓度仅为暂时性轻度升高，2小时后可恢复到正常水平，此谓人体的“耐糖现象”。给受试者测定空腹血糖后，口服含75克葡萄糖的糖水(或100克面粉制作的馒头)，分别在半小时、1小时、2小时、3小时采血测血糖，并画出相应的“血糖——时间曲线”，即为口服葡萄糖耐糖量试验(OGTT)。

正常参考值：空腹血糖3.9～6.1毫摩尔/升，血糖在服葡萄糖0.5～1小时达高峰，峰值<8.89毫摩尔/升，2小时后血糖<7.8毫摩尔/升，3小时后血糖恢复正常。

葡萄糖耐量试验对糖尿病具有很大的诊断价值。对于空腹血糖测定已超过正常值，但尚未达糖尿病诊断标准者应进行OGTT检查。否则，可能有部分病人被漏诊。

温馨提示：为确保试验结果的标准化和准确性，要求受试者试验前3天至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10～16小时，上午6～8点做试验。(王建华)

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