糖尿病友如何破译“化验天书”？(下)

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糖尿病友如何破译“化验天书”？(下)

关键字：糖尿病高血糖动脉硬化胰岛素

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患上糖尿病以后，免不了要经常做各种化验检查，由于时间有限，医生往往很难把每张化验单都给病人解释得非常详细和清楚，经常看到许多糖尿病患者手握一叠化验单，一脸茫然，如同看“天书”一样。如何学会自己看化验单，对于病人了解病情、正确施治，也是极为重要的。

与糖尿病有关的化验，主要用于糖尿病的诊断与分型、评价胰岛功能、观察药物疗效及副作用以及糖尿病各种并发症的检查。下面就让我们来逐一解读与糖尿病有关的各项化验检查。

糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(GSP)

血糖水平受饮食、运动量、情绪、药物的影响而经常波动，因此，化验一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段时间内的平均血糖水平。而糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖持续性、非酶促结合的产物，其合成的速度与红细胞所处环境的血糖浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期是60天，故糖化血红蛋白可以反映采血前2～3个月的平均血糖水平，其正常值为4%～6%，按照世界卫生组织(WHO)和中国糖尿病学会(CDA)的要求，糖尿病人的糖化血红蛋白应控制在6.5%以下。糖化血红蛋白被国内外学者誉为反映血糖控制情况的金标准，尤其对于血糖波动较大的糖尿病患者，通过测定糖化血红蛋白更能准确反映患者病情的真实情况。糖化血红蛋白平均3个月左右测定一次便可。

糖化血清蛋白是葡萄糖与血浆中的血清蛋白非酶促结合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期为19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2～3周内的平均血糖水平，其正常值为1.5～2.4毫摩尔/升。

胰岛功能测定试验

主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并制订治疗方案。通常包括：

(1)胰岛素释放试验：口服75克葡萄糖，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5～25IU/ml(微单位/毫升)，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。

该项试验的意义主要体现在两个方面：

有助于糖尿病的分型诊断：1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加，胰岛素释放曲线呈无反应型或低平曲线。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰岛素水平可正常甚至略高，但胰岛素分泌高峰往往延迟至2～3小时后出现；2型糖尿病晚期，由于患者胰岛β细胞功能趋于衰竭，其胰岛素分泌曲线可与1型糖尿病相似，在这种情况下，仅凭胰岛功能来区分1型与2型糖尿病已无意义。

有助于指导临床用药：如果胰岛素分泌量不低，说明主要问题是胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类及噻唑烷二酮类药物等)；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。

(2)C肽释放试验：C肽是胰岛素原最后生成胰岛素时的等分子离解产物，因此，C肽测定可以间接反映自身胰岛素的分泌情况，正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0μg/L(微克/升)。服糖后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平，本试验的采血时点及临床意义与胰岛素释放试验相同。需要说明一点，由于C肽的半衰期较长，其血中浓度与内源性胰岛素浓度并不平行。

尿微量白蛋白(MALB)测定

糖尿病患者常易并发肾脏损害，如不能及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，普通尿常规检查尿蛋白常为阴性，待尿常规中出现尿蛋白时，肾脏病变往往已不是早期。相比之下，尿微量白蛋白测定是反映早期肾损害的一项敏感指标。正常人尿微量白蛋白定量<30毫克/24小时(或尿微量白蛋白排泄率<20微克/分钟)；如果尿微量白蛋白定量在30～300毫克/24小时(或尿微量白蛋白排泄率在20～200微克/分钟)为微量蛋白尿，提示存在早期糖尿病肾病；如果尿微量白蛋白定量>300毫克/24小时(或尿微量白蛋白排泄率>200微克/分钟)，则属于临床期糖尿病肾病。

由于尿微量白蛋白测定需要病人留全天24小时的尿标本，这会使部分病人感到不太方便，此时也可以采取测定随机尿样中“白蛋白/肌酐比值(UmAlb/Cr)”的方法，该方法与与“24小时尿白蛋白量”之间具有高度的相关性，其判定标准如下：UmAlb/Cr<30mg/g为正常；30～300mg/g为早期糖尿病肾病；>300mg/g为临床期糖尿病肾病。

血、尿酮体检查

重症糖尿病患者由于胰岛素严重缺乏及糖利用障碍，造成脂肪大量分解，产生大量酮体并在血中堆积，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及时发现和救治，可危及患者生命。尿酮体检查是筛查试验，其结果阳性也可能是由于不能进食，呕吐造成的(即所谓“饥饿性酮症”)；结果阴性也不能完全排除酮症，故准确性较差。可靠的试验是测定血中的β-羟丁酸的含量，超过0.5毫摩尔/升，就提示有糖尿病酮症。

糖尿病相关抗体检查

包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者这三种抗体均呈阴性，而1型糖尿病多呈阳性，其中，谷氨酸脱羧酶抗体诊断价值最高，其阳性率高达90%且可持续多年。

血脂测定

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除血糖高以外，往往还同时伴有血脂代谢异常等，共同构成了糖尿病慢性并发症的高危因素，因此病人诊断后应该检查血脂。检查项目主要包括：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL)等。前三项升高容易导致动脉粥样硬化及心脑血管疾病，而高密度脂蛋白胆固醇升高则有抗动脉粥样硬化作用，对健康有益。

初诊糖尿病患者血脂检查异常者不急于用降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，糖尿病控制后，部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，则宜加用调脂药物。

糖尿病患者的血脂控制应比一般人更加严格，《中国糖尿病防治指南》要求总胆固醇<4.5毫摩尔/升，甘油三酯<1.5毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇<2.5毫摩尔/升。

温馨提示：

由于HbA1c和GSP不受每次进食的影响，也不是一个确切的血糖值，所以不能用它们来指导每日降糖药物的用量。

温馨提示：

血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛β细胞的分泌功能，故该项检查主要用于检测已用胰岛素治疗的患者的胰岛功能。

温馨提示：

胰岛细胞抗体与胰岛素抗体不是一回事。胰岛素抗体阳性表示病人在注射了胰岛素以后，对胰岛素产生了抗体，这并不表示可能是1型糖尿病。(王建华)

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