卒中的诊断原则

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卒中的诊断原则

关键字：卒中脑血栓脑栓塞　腔隙性梗塞脑出血

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    (一)缺血性卒中
　　短暂性脑缺血发作
　　(1)短暂、可逆、局部脑血液循环障碍，可反复发作，可从1-2次到数十次发作。
　　(2)可有颈内动脉，椎基动脉症状体征。
　　(3)每次发作持续通常数分钟至1小时，症状体征在24小时完全缓解消失。
　　脑血栓形成
　　常常于安静状态发病
　　多无明显头痛和呕吐
　　有颈内动脉，椎基动脉症状体征
　　腰穿脑脊液一般不含血
　　脑栓塞
　　多急骤起病
　　多无前驱症状
　　意识清晰或短暂意识模糊
　　有颈动脉和(或)椎基动脉症状体征
　　腰穿脑脊液一般不含血
　　可找到栓子来源
　　腔隙性梗塞
　　发病多由高血压动脉硬化引起，急性亚急性起病
　　多无意识障碍
　　腰穿无红细胞
　　临床表现不严重，常见：纯感觉性卒中，纯运动性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合症，感觉运动型卒中
    (二)出血性卒中 　　
    脑出血
　　常常于体力活动或情绪激动发病
　　发作时可有反复头痛，呕吐，血压升高
　　病情进展迅速，常常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统症状体征多有高血压史
　　腰穿脑脊液80%含血或压力增高
　　脑超声可见中线移位
　　蛛网膜下腔出血
　　起病急骤
　　多伴恶心呕吐,剧烈头痛
　　意识清楚或意识障碍,可有精神症状
　　有脑膜刺激征,少数可以伴颅神经或轻偏瘫等局灶体征
　　腰穿脑脊液血性
　　必要是可行血管造影证实
    以上着重于临床，必要时可作CT或MRI证实。

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