糖尿病的平均糖化血红蛋白控制与预后新发现

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糖尿病的平均糖化血红蛋白控制与预后新发现

关键字：糖尿病糖化血红蛋白

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英国一项入选近4.8万例2型糖尿病（T2DM）的回顾性队列研究显示，平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在7.5%的患者全因死亡风险最低，与之相比，HbA1c控制在最低十分位数（6.1%~6.6%，平均为6.4%）及最高十分位数（10.1%~11.2%，平均为10.5%）的患者全因死亡率校正风险比显著升高（分别为1.52及1.79）。研究者认为，平均HbA1c水平过高或过低均与全因死亡和心脏事件增加有关，血糖控制与预后呈U型曲线关系，一旦上述关系被证实，糖尿病指南在修订时应包括HbA1c的控制低限。该研究1月27日在线发表于《柳叶刀》[Lancet]杂志。

　　Beverley Balkau教授与Dominique Simon教授同期评论

　　2008年发表的ACCORD研究显示，强化降糖与全因死亡率升高有关，这项在线发表于《柳叶刀》杂志的英国研究似乎支持了既往研究结果。然而，仅凭这项流行病学及观察性研究，无法揭示血糖控制水平与全因死亡之间的因果关系，更无法提供随机临床试验所包含的详细信息（如低血糖发生频率）。这项研究的优势在于其涉及了真实世界的观察结果，提示医生应依据患者病情严重程度及预期寿命来处方降糖药物。

　　这项英国研究还显示了HbA1c控制在7.5%的合理性（死亡率和大血管事件发生率最低）。由于与胰岛素相比，胰岛素增敏剂能促进血糖达标但不增加低血糖风险，故应成为T2DM患者的优先及长期用药。此外，我们需要更多研究来确立HbA1c的合理控制范围，以及强化治疗的推荐联合用药方案。

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