58岁的刘女士，夏季喜欢光脚穿鞋，由于没有袜子的保护，一粒小石子进入鞋内，脚上磨出一个小洞。刚开始刘女士并未注意，可过了好久仍未愈合，伤口一天天加重。到医院后，医生发现刘女士患有糖尿病，诊断为糖尿病足。幸好治疗及时，医生说再晚就不好治疗了。   

 63岁的童先生，患2型糖尿病24年了，由于没有定期做眼部检查和自我管理不当，出现了糖尿病眼部并发症，视力一天比一天差，经检查双眼晶状体浑浊，左眼底有小出血点，经治疗也未见好转。……

相同的土壤，孕育出不同的“恶果”

高血糖可引起多种并发症    

据济南市中心医院内分泌科主任、主任医师王文汇介绍，糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高糖高渗综合征、乳酸酸中毒、低血糖昏迷和各种严重感染引起的死亡率明显下降。目前造成糖尿病人致死、致残的主要原因是糖尿病慢性并发症。糖尿病慢性并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病转变而来，后果相当严重。    

王文汇主任进一步解释说，高血糖状态可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。高血糖还会引起大血管病变，如主动脉、冠状动脉、肾动脉及周围动脉等动脉发生粥样硬化。也就是说，高血糖这一土壤可以孕育出足部坏疽、截肢、肾功能衰竭、尿毒症、眼底出血、失明、脑血管病变、心脏病、皮肤病等各种各样的“恶果”，使患者备受病痛折磨。

与其让种子不发芽，不如改善土壤环境

防治糖尿病并发症，从第一次血糖异常开始    

王文汇介绍说，高血糖对机体的影响主要表现在对血管的损伤。从发病机制的角度分析，众多研究都证实在糖尿病前期，即IGT阶段，多种病理生理改变已经存在并且逐步进展。餐后高血糖异常与早相胰岛素分泌缺陷互为因果；随着血糖水平的升高，胰岛素抵抗逐渐加重。此外，餐后高血糖还对血管内皮功能、炎症因子等的活性产生不利影响，最终导致脂代谢异常、凝血功能异常、纤溶活性降低、血管斑块不稳定等。这些改变也是心血管疾病、尤其是动脉粥样硬化发生的经典危险因素。也就是说，早在IGT阶段大血管病变就已经存在，二者平行进展。而对于微细血管，在高血糖情况下，血管内的血细胞等成分容易渗漏到血管外组织，形成水肿、出血、渗出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。随着糖尿病发展，上述微血管的改变，加上血液成分的改变如血液黏稠度增高，微血管发生阻塞，使局部组织缺血缺氧，产生新生血管。此外，血糖升高还会导致肾小球压力增高，基底膜遭到破坏，从而出现肾小球硬化。    

王文汇总结说，从某种意义上讲，血糖高出正常范围本身就预示着并发症将要到来。因此，防治糖尿病并发症也应从第一次血糖异常开始。    

对于已经确诊为糖尿病或已经出现并发症的患者，王文汇说，防治工作也是越早越好。近日，第71届美国糖尿病学会年会上公布的基线数据也印证了这一观点：糖尿病并发症的根本原因在于起始治疗和优化胰岛素治疗被延误。如糖尿病肾病，临床上可分为肾小球超滤期、寂静期、微量蛋白尿期、大量蛋白尿期和尿毒症期五期。处于前三期时如果能及时发现及时治疗，还可得以逆转，使尿蛋白减少甚至恢复正常。而对于处于四期、五期的患者则几乎没有有效的治疗方法。同样，糖尿病患者的眼底病变三期就预示眼底已经开始走下坡路，而前三期则处于比较容易治疗的阶段，积极控制血糖可减缓眼底进一步恶化的进程。    

授人以鱼，不如授人以渔

糖尿病的健康教育是防治的重中之重    

采访过程中，王文汇主任一再强调预防永远重于治疗。我国糖尿病患者人数已逾9000万，更有近1.5亿糖尿病前期患者成为糖尿病的“储备力量”。这部分人如不加以控制，将被确诊为糖尿病；如果积极纠正不良生活方式，合理控制饮食，适当增加运动，适当辅以药物，在临床医生的教育、指导下可维持原状甚至回归健康行列。    

对于糖尿病前期患者或健康人，日常应注意饮食合理、适当运动、戒烟限酒、保持心态平和，可以有效预防糖尿病。对于糖尿病高危人群，如有糖尿病患者亲属、肥胖者、年龄在45岁以上、血脂异常、血压异常、血液黏稠度异常者更应提高警惕。