⑴心电图检查
①静息心电图:半数以上心电图正常或有非特异性st-t改变或房室、束支传导阻滞,室性或房性早搏,不能据此而诊断冠心病;也可有陈旧性心肌梗死的改变。
②发作时心电图:多数病人出现st段水平或下斜形下移,发作缓解后恢复;原有t波倒置发作时变直立(伪改善);变异型心绞痛发作时心电图常见有关导联st段增高,缓解后st段回降至等电位;少数心绞痛发作时心电图完全正常。但不能以胸病发作时心电图完全正常而排除心绞痛诊断。
③心电图负荷试验:常用运动负荷试验,增加心脏负担以激发心肌缺血。一般用次极量运动,以st水平型或下斜型压低>0.1mv(j点后60~80ms)持续2分钟为阳性标准。禁忌证:急性心肌梗死急性期、不稳定心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常、未控制严重高血压等。
④动态心电图监测(holter):如从中发现st~t改变是伴胸痛发作出现,则具有重要诊断价值,也有助于发现无症状性心肌缺血。
⑵放射性核素检查:动静态放射性核素心肌灌注显像:可显示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范围、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺负荷试验,用于不能运动的病人。放射性核素心室造影:可测定心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
⑶冠状动脉造影和心室造影冠状动脉造影可确定冠状动脉狭窄部位、程度、形态及范围。管腔直径缩小70%~75%以上会严重影响血供,50%~70%者也有一定意义。冠脉造影不仅为临床诊断也为治疗方法的选择、预后判断提供了极其重要的资料。