代谢综合征的患病率及危害

西方发达国家代谢综合征（MS）患病率15%~30%，美国有MS患者3600万人，估计全球有3亿~4亿患者，2010年将达5亿。我国卫生部组织的2002年全国27万居民营养与健康状况调查表明，18岁以上居民糖尿病患病率2.6%，空腹血糖受损率为1.9%，估计全国有糖尿病患者2000多万，另有2000万人空腹血糖受损；成人超重率22.8%，肥胖率为7.1%，估计超重人数2亿，肥胖人数6000多万，均远高于1992年。我国血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常患者1.6亿人。
　　我国没有大规模的全国性MS患病情况的人群调查，仅有局部的或MS组合成分的调查。陆菊明报告，首钢2882例30岁以上员工中，MS患病率为28.4%（中国标准）。田慧报告60岁以上人群（3317例）MS患病率达43.7%。MS患者新发糖尿病危险增加4倍，心脑血管疾病危险也显著增加。1999~2000年柳州市调查25岁人群（8572例），糖尿病患病率为9.2%，糖耐量低减（IGT）为7.1%，空腹血糖受损为5.9%。1997年深圳市调查20~74岁居民8329人，糖耐量低减发生率为11.7%。拉萨市普查4851例藏族中老年人，糖尿病患病率为6.8%，糖耐量低减为11.6%。陈蕾1999~2001年调查上海社区20~74岁人群（2048例），检出MS（WHO标准）为17.1%，ATPⅢ标准检查MS为11.0%；胰岛素抵抗（IR）在MS中占71.7%。
　　代谢综合征与糖尿病和心血管疾病
　　MS增加了糖尿病和心血管发病危险。据1990年资料，美国3600万MS患者中，84%有肥胖，76%血压升高，75%HDL-C低下，75%甘油三酯升高，41%糖代谢异常。其中54%为高危者，39%被推荐进行药物治疗。西班牙318例糖尿病患者随访4.6年，结果MS患病率77%，MS患者心血管病发病率、冠心病、脑卒中发病率均增加。Alebiosuco报告218例2型糖尿病患者中，MS患病率为25.2%，MS者伴发较高的脑卒中、外周血管病和微蛋白尿。McNeill调查美国中年人14502例，结果符合ATPⅢ标准的MS患者占30%，MS患者冠心病发病率为7.4%，而非MS者仅为3.6%。MS患者的颈动脉内膜厚度显著大于非MS者。Yaffe对2632名老年人（平均年龄74岁）观察5年，其中有MS患者1016例，其认知功能损害发生率显著增加（26%v%）。
　　MS患者新发糖尿病危险是非MS者的4倍。Yudkin报告469例心梗中，伴胰岛素抵抗者心血管病危险增加。美国中等腹型肥胖者发展为2型糖尿病的几率为正常人的2倍，严重肥胖者为5~10倍。瑞典对792例MS患者随访13.5年发现，腰臀比值与2型糖尿病呈正相关。
　　肥胖、高血压、血脂异常均可在糖尿病发生之前出现，也是预示2型糖尿病发生的指标。高血压患者发生糖尿病的危险是无高血压者的2倍。4S和AFCAPS/TexCAPS两个大型降脂试验分析表明，MS显著增加冠心病危险。邢小燕对非糖尿病糖耐量正常341例、IGT297例随访6年，结果显示IGT组空腹血糖与新发糖尿病呈正相关（P=0.0001）。杜群报告，656例IGT或空腹血糖受损者随访2年，新发糖尿病138例（21.0%）。血糖水平、血浆胰岛素水平对血压的影响发生在糖尿病之前。重庆一组研究显示，MS患者颈动脉粥样硬化程度比单纯高血压和糖尿病患者更严重，颈动脉内膜厚度（0.88vs0.72）明显增加（P＜0.05）。
　　代谢综合征干预治疗
　　（1）以二甲双胍为代表的降糖药
　　北京一项研究入选35岁以上IGT293例，随机分为对照组、教育组、食物纤维组和二甲双胍组，观察3年。结果以上四组发生糖尿病分别为16例（25.0%）、11例（21.6%）、13例（16.3%）和7例（9.3%）；二甲双胍组明显低于对照组（P＜0.05）。福建入选25岁以上的IGT321例，按区域分为对照组、饮食运动组、阿卡波糖和二甲双胍组，观察3年，新发生糖尿病的比例分别为11.6%、8.2%、2.0%和4.1%，表明阿卡波糖和二甲双胍治疗MS可减少糖尿病的发生。方懿珊的研究也得出相同结论。
　  （2）他汀类/贝特类调脂药
　　Chen等用他汀类调脂药阿托伐他汀或鱼油治疗48例血脂不良的胰岛素抵抗的肥胖男性，结果均降低了apob水平、改善胰岛素抵抗。Ballantyne用柔舒伐他汀治疗580例MS者12周，明显降低了LDL-C、aboB，甘油三酯水平。VegaGI用辛伐他汀（10mg/d）加非诺贝特（200mg/d）治疗MS高脂血症者，可降低血总胆固醇27%，apoB31%，LDL-C28%。