在心脑血管病人临诊中常被忽略一些兼症，这种兼症若未能得到及时的治疗（心脑血管病的治疗），常导致疾病的加重；甚至严重的结果。现分述 如一F引起医务人员关注 。

1、剧烈咳嗽

咳嗽是 一种保护性反射，若反应过度极其有害。其整个咳嗽过程由大脑中枢的冲动，致使声门关闭，横膈下降，随即呼吸肌、腹肌急剧收缩；使胸腔内压及肺内压迅速升高，然后声门突然开放使呼吸道内气流喷射而出，产生了咳嗽，其目的是把气道内的异物咳出。如是反复剧烈咳嗽，对心脑血管有病的老年患者易产生肺泡扩张，甚至肺疱破裂，引起肺大泡、肺气肿，胸闷、呼吸困难、缺氧等症状，甚可发生肋骨骨折。剧烈的咳嗽常因腹肌、呼吸肌反复急剧收缩可引起胸、腹部疼痛，女性患者常致尿失禁。同样剧烈的咳嗽，胸腔内压增加，而阻碍静脉回流，使心脏回心血量减少，输出量减少，血压下降，并可导致大脑暂时性缺血、缺氧，发生 咳嗽性昏厥”，严重者亦有可能导致 脑出血”的情况。所以心脑血管的老年患者要依据病因应采取止咳、化痰、清肺、镇咳等方法治疗，同时亦要了解患者是否用过ACEI制剂，及时停药．

2、排尿困难

老年男性患者常患有前列腺增生，由于尿道从前列腺中间穿过，增生的前列腺会压迫尿道致使捧尿不畅，淋漓状：卧床的患者由于不适应卧床捧尿，加之捧尿无力，常引起捧尿困难，导致尿潴留，患者此时转辗于床，烦躁不安，呻吟不已。这种折磨和痛苦是难于言表的。此时患者的血压波动很大，心理上的压力极大，严重影响了心肺功能，加重了病情的进展。所以对患有心脑血管疾病的老年患者，在临诊中，应予以关注，必需详加询问病史，必要时作腹部及直肠指诊，B超等检查；适时应用有关治疗前列腺增生的无明显毒副作用的药物，必要时可插导尿管帮助捧尿。临床避免应用 M胆碱受体阻断剂 。

3、便秘

我们在临诊中可遇到，由于捧便意外的猝死病人，这是他们在捧便时，由于大便不畅，时常屏气，用力过猛招致意外，据有资料统计，大约有 3％-5％的脑出血与捧便有关，据临床观察，用力捧便可使血压升高 20—40mmltg，加上肺压、胸内压增加这样很可能导致中风，心肌梗死等并发症。许多老年心脑血管患者，活动少或长期卧床休息；肠蠕动功能差，进食少；消化功能减弱，加上某些药物的影响，极易产生便秘。故凡有便秘者，需及时处理，我们在临诊中认为以口服石腊油疗效较佳，而且安全 。

4、失眠 (睡眠障碍)

睡眠像 日光、食物 、空气 、水 样为生命的基本需要。世界上约有 40％多的人们为失眠困扰，其严重的有 15％一20％。老年人 由于老年病增多，服药品种较多，以及诸多社会因素，以致失眠的现象更为普遍 。老年人心脑血管病常见，高血压 、糖尿病、肺心病、痛风、冠心病 、心功能不全等，失眠会加重原发病的症状 ，使原有的疾病恶化 ，甚至死亡。近年研究，如果强制一个人不睡眠，这个人的分析记忆和判断等精神活动的能力都会减退；甚至无法生活和工作。动物实验亦表明，小鼠在完全被剥夺睡眠之后，平均只能活3周。所以说为要活命就一定要休息，已为人们的共识。据有人观察整夜失眠的人，等于整夜在房间中来回不停的踱步的能量消耗，无疑增加了病人的机体代谢和心脏负荷，降低了机体的免疫功能。失眠患者转辗子床，痛苦万分，无所适从。失眠可导致抑郁症，极度严重的失眠患者，甚至引起自尽。所 以睡眠实际上是为人提供精神营养素，增强自然免疫能力；这是食物所提供物质营养素无法替代的。当人们患病时能得到很充分的睡眠，得以帮助疾病的恢复，通过睡眠，可以消除疲劳，增加免疫功能，恢复体力。从新陈代谢的角度来说，人白天从事各种活动以分解代谢为主，疾病使机体分解代谢加速；夜间睡眠以合成代谢为主，合成代谢可以为人体储备能量，增加免疫功能。我们临诊中对老年心脑血管疾病患者中有失眠症状者，需要帮助患者寻找原因，应该先去除病因，指导注意睡眠卫生：若仍有失眠，医生就要考虑用安眠药了。目前已开发第三代安眠药已陆续在国内上市，疗效好，其副作用不大，形成耐受性和成瘾性小，可选用。