四学科共议代谢综合征

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四学科共议代谢综合征

关键字：代谢综合征糖尿病心血管病２型糖尿病高血压高血糖

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近年来，代谢综合征患病率较高，其诊治涉及到多个学科。为促进多学科交流，北京心血管病青年工作者论坛日前联合内分泌科、神经科、肾脏科的医务人员，就四学科对代谢综合征的研究和诊治进展举行论坛，并对２型糖尿病复杂病历进行会诊。

２００４年中华医学会糖尿病分会诊断代谢综合征标准：
具备下列四个组成成份中的３个或全部者可诊断为代谢综合征。

１．肥胖：ＢＭＩ≥２５．０ｋｇ／ｍ^２。

２．高血糖空腹血浆糖≥６．１ｍｍｏｌ／Ｌ１１０ｍｇ／ｄｌ　及（或）糖负荷后血浆糖≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ（１４０ｍｇ／ｄｌ）及（或）已确诊为糖尿病者。

    ３．高血压收缩压／舒张压≥１４０／９０ｍｍＨｇ及（或）已确认为高血压者。
        ４．血脂紊乱空腹血甘油三酯≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍｇ／ｄｌ）及（或）空腹ＨＤＬ－Ｃ＜０．９ｍｍｏｌ／Ｌ３５ｍｇ／ｄｌ，男性　，＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ３９ｍｇ／ｄｌ，女性　。
        美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（ＡＴＰⅢ）诊断代谢综合征标准：
        符合下列五个条件中的３种及以上者，可诊断为代谢综合征。
        １．腹型肥胖，腰围男＞１０２ｃｍ，女＞８８ｃｍ，ＢＭＩ＞２５ｋｇ／ｍ^２。
        ２．甘油三酯（ＴＧ）≥１５０ｍｇ／ｄｌ。
        ３．ＨＤＬ－Ｃ    男＜４０ｍｇ／ｄｌ（１．００ｍｍｏｌ／Ｌ），
                                            女＜５０ｍｇ／ｄｌ（１．３０ｍｍｏｌ／Ｌ）。
        ４．血压≥１３０／８５ｍｍＨｇ。
        ５．空腹血糖≥１１０ｍｇ／ｄｌ（６．１ｍｍｏｌ／Ｌ）
        问与答
        １．代谢综合征诊断标准中为何无低密度脂蛋白胆固醇？
        答：在与胰岛素抵抗的相关研究中，有关血脂的敏感指标是ＨＤＬ－Ｃ降低和ＴＧ升高，ＬＤＬ－Ｃ虽然有一定相关性，但在一些２型糖尿病患者ＬＤＬ－Ｃ比正常值还低，说明相关性不显著。
        ２．急性冠脉综合征调脂治疗的指标是什么？
        答：从目前已有的证据看，只要确诊为急性冠脉综合征，不论其基线血脂水平高低，均应用他汀类进行调脂治疗，除降低ＬＤＬ－Ｃ外，还有抗炎、抗氧化作用。急性冠脉综合征患者住院治疗时的ＬＤＬ－Ｃ水平通常比其平时基线低３０％～５０％，不可作为参考标准。
        ３．急性卒中患者有时必须用甘露醇，如何保护肾脏？
        答：目前尚无预防甘露醇肾损害的药物。在临床使用甘露醇前，一定要准确把握其适应证。必须用甘露醇时，要考虑患者用药前的肾功能，因为甘露醇肾损害与其使用剂量相关。要避免与其他有肾损害的药同时使用。甘露醇造成肾损害，多在用药早期，主要是肾前性损害，及时补液可纠正。但老年人或多器官功能障碍者慎用。也可用呋塞米（速尿）加白蛋白与甘露醇交替使用；心功能损害者，可用呋塞米加甘露醇。(中青年医师论坛)

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