病例

　　王女士患糖尿病10多年，血糖尚能控制。最近体检，发现患有“胆囊多发结石”。王女士疑惑不解，糖尿病会引起结石吗？这是偶然巧合，还是有其他问题？

　　据报道，我国自然人群中胆囊结石发病率约为5%，女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者胆囊结石发病率国内报告为28.7%～32.6%，其中女性发病率明显高于男性，且糖尿病病程越长，胆囊结石发病率越高。

　　糖尿病患者容易合并胆结石

　　研究表明，2型糖尿病患胆结石者比1型糖尿病多5.5倍。目前认为，糖尿病易诱发胆囊结石可能与以下因素有关：

　　★脂肪代谢障碍：2型糖尿病患者常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，最终造成肝内合成的胆固醇增加，胆汁中的胆固醇、胆汁酸与磷脂含量比例失调，胆固醇处于饱和状态，再加上水溶性差，则容易形成结石。

　　★内脏自主神经功能紊乱和微血管病变：这些病变可使胆囊收缩功能降低、充盈功能异常，造成胆囊排空延迟、胆汁流出不畅，从而容易发生胆汁淤积，易形成结石。

　　糖尿病合并胆结石的表现

　　众所周知，一般胆结石发作时，可出现胆绞痛，表现为上腹部或右上腹部剧痛并放射至右肩背部，同时有恶心、呕吐，若伴发胆囊炎或胰腺炎，则有畏寒、发热等表现。

　　但糖尿病患者并发胆结石，绝大多数人（约81.25%）无症状。有些较严重的患者因结石堵塞胆囊管和胆管，可出现右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等胆绞痛和急性胆囊炎的表现，甚至引起胆囊坏死、穿孔。

　　糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖尿病患者、血脂异常或肥胖者，应当警惕胆结石，最好每年做1次肝胆B超，以便早期发现和治疗。

　　糖尿病合并胆结石的防治

　　▲有效控制血糖，此举是防治糖尿病合并胆结石的首要措施。

　　▲控制饮食。严格限制脂肪摄入，禁食含胆固醇高的食物，忌刺激性强的食物，多饮水。

　　▲戒烟戒酒、适当活动和体育锻炼。

　　▲调脂药物。胆固醇、甘油三酯增高者要积极进行调脂治疗。

　　▲手术治疗。如果胆结石很小，无不适感，可不手术。但若胆结石频繁发作，甚至引起发烧、严重腹痛等急性胆囊炎的表现，则必须手术。

        ▲利胆药物。鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸对胆固醇结石有一定疗效，也可选择中药。合并急性胆囊炎时，还要进行抗炎及解痉镇痛治疗。